不良生活習慣與痔瘡

眾所周知，痔瘡是一種常見病、多發病。無論男女老幼都可發病，故俗話有“十人九痔”之說。上世紀90年代美國的一次流行病學調查顯示，每年到醫院就診的痔瘡患者超過350萬人，而這個數字僅是主訴有痔瘡癥狀者的1/3。

痔瘡患者之所以越來越多，最主要的原因還是不良的生活習慣所致，然而這些不良生活習慣往往都被很多人所忽視。那么，怎樣才能有效預防和正確治療痔瘡呢？

典型案例

28歲的王先生上廁所時總喜歡拿著一份報紙或一本雜志，一蹲就是一個小時，這已成了他的習慣。有一次，他大便時突然發現肛門部有腫物脫出，開始時脫出的腫物較小，便后可自行縮回肛門內，沒想到過了一段時間后，腫物越來越大，漸漸難以自行縮回肛門。

王先生得的是“三期內痔”，像他這樣有久蹲的不良排便習慣者很容易形成痔瘡。現在很多人有上廁所讀書、看報的習慣，還有的人一邊蹲廁一邊吸煙。

殊不知，排便是一個復雜的生理反射活動，注意力分散于讀書看報上，會導致排便反射逐漸減弱，大腦、低位中樞、肛門無法高效協調工作，無形中大大延長了排便時間，使得腹壓長時間維持于較高水平。肛墊受到來自腹壓的持續向下的推動力，最終導致肛墊組織向下發生移位，大便時有腫物脫出肛門外，即“二期內痔”，這時候脫出的內痔在便后還可以自行回縮。

高腹壓還可以使直腸靜脈血液、淋巴回流受阻，肛墊淤血體積不斷增大，內部纖維組織增生，表現為：脫出的腫物越來越大；隨著時間的延長，肛墊上方的支持組織斷裂，脫出肛門的腫物便難以自行還縮，形成“三期內痔”。

久蹲還會破壞正常的排便生理反射，進而發展為排便困難、便秘，形成惡性循環。戒除久蹲對預防和改善痔瘡、便秘都具有重要意義。

治療像王先生這樣以“痔脫出”為主要癥狀者，在早期可以用一些活血化淤、消炎的藥物，以控制癥狀。但到了他現在這樣經常脫出的程度時必須進行手術治療，手術的方式很多，但效果和病人的痛苦程度差別很大。傳統的手術方式，比如外剝內扎、注射硬化劑、痔核切除等創傷和痛苦都很大，恢復時間也較長。對這種情況常用的手術方式叫痔上黏膜環切釘合術（即PPH術），它對痔瘡脫垂的治療效果最為理想。

典型案例

某公司職員小吳，因工作繁忙，每天都是從上班開始就得坐在電腦前工作，除了上廁所、倒水，幾乎沒有時間起來活動。久而久之，出現肛門部瘙癢，便后肛門部腫物脫出，偶爾還會有便血癥狀。她怎么也不敢相信，自己不吃辣椒、不喝酒，排便習慣也正常，難道坐久了也會得痔瘡嗎？

痔瘡患者以長時間坐位工作而少活動者居多，如辦公室文員、會計、電腦操作員、編輯、出租車司機等。像小吳這樣長時間保持坐姿，可導致腹盆部壓力增大，盆部血流速度減慢、回流阻力加大，肛門局部微循環受阻、充血，形成一個個增大了的“靜脈團”（肛墊淤血增大），即形成“一期內痔”，開始可僅表現為大便時出血，發展至后來肛墊下移則表現為便后肛門腫物脫出，即出血與內痔脫出并存，成為“二期內痔”；腫物長期反復脫出于肛門外可導致肛門括約力量減弱，腸液外漏，污染內褲，滋生細菌，引起肛門瘙癢；同時內痔反復脫出可致外痔逐漸形成，外痔通常表現為肛門皮膚上的皮垂，這些皮垂容易導致便后手紙不容易擦拭干凈，也可滋生細菌，產生瘙癢感。

像小吳這樣已經形成的外痔，應該積極治療，原則上要進行系統全面治療：手術、藥物、理療相結合，注重日常的功能鍛煉，杜絕不良生活習慣。首先要注意肛周的清潔衛生，可采用便后藥浴的方法，待騷癢癥狀好轉不影響患者生活后，再慢慢治療出血、痔脫出等癥狀。其次要避免久坐，如癥狀明顯減輕可采用保守治療的方法，如外用藥物，藥物納肛等；再次，如癥狀無明顯減輕則考慮手術治療，內痔出血可以考慮銅離子電化學治療術，手術簡單，療效肯定，無毒副作用。

像小吳久坐一樣，經常用力搬運重物的工人、妊娠期婦女等由于存在腹壓增大的情況也容易生“痔瘡”。

為預防痔瘡，久坐辦公室的人一定要經常站起來做一下運動，提肛運動是一種簡便、有效預防痔瘡的方法。做提肛運動時要全身放松，臀部及大腿用力夾緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然后呼氣，全身放松。

典型案例

劉先生在北京工作，去年春節回家，受親朋好友宴請，每天喝得醉如爛泥，家人勸他注意點，他說：“這說明跟朋友感情深。”沒想到幾天后，一次排便發現肛門部有大量鮮血滴出，肛門外還有腫物脫出，起初并沒有引起重視。可大便出血逐漸加重，并且還頭暈、乏力，肛門外脫出的腫物也越來越大、越來越痛。

劉先生很可能是內痔出血再加上脫垂嵌頓導致貧血了，這是三至四度的內痔，是很嚴重的情況，以致于頭暈、乏力、疼痛，需要盡快手術。

節后往往是痔瘡發病的高峰期，大量飲酒不僅會造成面部的血管擴張充血，對直腸肛門部也同樣會造成刺激引起血管擴張、直腸肛門壓力增高、肛墊組織充血肥厚，當排便時堅硬糞質損傷肛墊黏膜即可引發出血，這種出血量常常較大，呈壓力性出血，常表現為噴射狀，布滿便池，反復發作可導致貧血。另外有些人飲酒后會出現腹瀉，腹瀉也會因為對肛墊刺激的頻率增加而促進痔瘡發作。很多朋友其實本來自身的病癥并不重，但不良的生活習慣卻大大地加快了痔瘡的進程。

治療上應選擇止血效果好的方法，靜脈輸注止血藥往往效果不佳，需要對出血的痔核進行外科干預。以往通常會選用內痔注射療法，療效肯定，但以往所用藥物常含有鋁離子對人體有害。目前采用銅離子電化學治療術，操作更為簡便，直接將無菌的銅離子電極導入痔核內部，治療3分鐘即可使痔核萎縮，血管閉塞，出血停止，療效更為肯定，且無毒副作用，已經積累了豐富的臨床經驗。

典型案例

北京的胡女士平時喜歡吃火鍋、辣椒、辣醬等刺激性食物。有一次，她吃了一頓火鍋后的第二天，肛門部疼痛不適，便后發現肛門部腫物脫出，經過坐浴、休息等保守治療后仍不能還納，腫塊逐漸增大，疼痛難忍，坐立不安，大便時異常疼痛，嚴重影響生活起居。胡女士十分痛苦，不知道自己究竟得了什么病。

胡女士是得了“嵌頓痔”，在此之前可能就有混合痔，但癥狀不明顯，未引起她的足夠重視，用患者的話說，“我是有痔瘡但沒犯”。在臨床也經常見到像胡女士這樣因某次過食辛辣導致“痔瘡犯了”，這是由于進食辛辣刺激性食物后對直腸黏膜和肛門部皮膚的刺激，引起血管充血擴張，直腸肛管壓力增高。

很多人過食辛辣后會出現大便秘結，排便用力，推壓肛墊，局部血液、淋巴回流受限淤積，使原有的無癥狀性混合痔迅速增大，以至于脫出肛門外后無法還納發生嵌頓，嵌頓后血液淋巴回流進一步受限，致使腫塊更進一步增大，形成惡性循環，疼痛難忍。混合痔嵌頓后因充血水腫，局部張力增加，淤積血液很容易形成血栓，更嚴重的是若不及時治療，腫塊會因缺血發生糜爛、潰破、甚至壞疽，嚴重的感染可能還會危及生命。

痔發生嵌頓因疼痛難忍、不能拖延，往往需要急診手術，但這種手術的難度較一般痔手術要大，提醒患者要到正規醫院治療，否則，因嵌頓水腫甚至糜爛壞死，很難掌握切除界限，容易導致術后肛門狹窄、瘢痕變形等一系列并發癥。

痔瘡癥狀及預警

日常生活中存在引起痔瘡的不良生活習慣，如不良的排便習慣、長時間坐位工作而少活動、經常用力搬運重物、頻繁大量飲酒、愛吃辛辣食物等人群，如果出現以下癥狀，就應該高度警惕是否患了痔瘡：

大便出血

常表現為解大便時或解完大便后出血滴瀝不止、鮮紅色、甚至有大量出血，鮮血噴濺到便池內，飲食辛辣、便秘、酗酒以及擔負重物后出血的情況加重。

肛門腫塊脫出

來院就診患者大部分主訴肛門脫出腫塊，久立、久蹲或便后明顯，可以自己收回肛門，嚴重者需用手托還納入肛門，甚至腫塊長期在肛門外，不能回納或回納后又立即脫出。

肛門不適、潮濕、瘙癢

痔核黏膜外脫、遺爛，致使肛門分泌物增多，刺激周圍皮膚引起肛門不適、潮濕不潔、肛周瘙癢。

肛門疼痛

重度痔瘡常合并有血栓形成、嵌頓和感染等情況，故常由無痛的、墜脹感的單純性內痔轉變為明顯疼痛。內痔或混合痔脫出嵌頓和血栓性外痔在發病的最初1～3天，患者疼痛劇烈，坐立不安，行動不便。

痔瘡的有效預防

加強鍛煉

經常參加多種體育活動，能夠增強機體的抗病能力，減少疾病發生的可能，對于痔瘡也有一定的預防作用，這是因為體育鍛煉有益于血液循環，改善盆腔充血，促進胃腸蠕動，防止大便秘結。另一方面可以有意識地向上收縮肛門，早晚各1次，每次做30次，鍛煉肛門括約肌。經常運用，可以改善痔靜脈回流，對于痔瘡的預防和自我治療均有一定的作用。

合理調配飲食

日常飲食應避免過于精細，可多食蔬菜、瓜果、豆類等含維生素和纖維素較多的粗糧食品，多飲水，使大便保持潤滑通暢；少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、大蒜、大蔥、芥末等。

養成良好的排便習慣

定時排便 健康人直腸內通常沒有糞便，隨晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、結腸反射，結腸可產生強烈的“集團蠕動”（結腸運動形式中的一種蠕動方式），將糞便推入直腸，直腸內糞便蓄積到一定量，便產生便意。所以最好能養成每天早晨定時排便的習慣，這對于預防痔瘡的發生，有著極重要的作用。

戒除不良習慣 當有便意時不要忍著不去大便，因為久忍大便可以抑制生理反射，逐漸可引起習慣性便秘；排便時蹲廁時間過長，或看報紙、或過分用力，都是不良的排便習慣，應予以糾正。

注意孕期保健

婦女妊娠后可致腹壓增高，特別是妊娠后期，下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫，直接影響痔靜脈的回流，容易誘發痔瘡。而且懷孕期間活動量相對較少，會引起胃腸功能減弱，糞便停留于腸腔，糞便中的水分被重吸收，引起大便干燥難排，誘發痔瘡。所在懷孕期間應適當增加活動，避免久站、久坐，并注意保持大便的通暢，每次大便后用溫水熏洗肛門局部，改善肛門局部血液循環。

保持肛門周圍清潔

肛門、直腸、乙狀結腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中含有許多細菌，肛門周圍很容易受到這些細菌的污染，誘發肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發痔瘡。因此，應經常保持肛門周圍的清潔，每次大便后用溫水清洗肛門，或用熱水來熏洗肛門，改善肛門部位的血液循環，勤換內褲，可起到預防痔瘡的作用。

全軍肛腸病專病中心

第二炮兵總醫院肛腸外科組建于1996年，1997年被第二炮兵后勤部批準為二炮醫學重點專科，1998年被批準為第二炮兵肛腸疾病治療研究中心，2005年被總后勤部批準為“全軍肛腸疾病專病中心”。“南丁格爾獎章”獲得者、副院長李淑君帶領的護理組被國家授予“巾幗文明示范崗”的光榮稱號。建科以來，接待多名地方及軍隊高層領導人，病源范圍覆蓋國內各省、市、自治區，還涉及新加坡、新西蘭、美國、加拿大等國家。

中心展開床位33張，下設專科門診、盆底功能檢查中心、內鏡中心、日間手術室、結腸灌洗治療室等。診治范圍覆蓋了結直腸良惡性腫瘤、結腸及盆底功能性疾病、肛門部疾病、功能性排便障礙及肛腸先天性畸形等所有結直腸肛門疾病。中心擁有多通道肛腸測壓系統、生物反饋治療儀、3D肛腸腔內超聲系統、電子腸鏡、放大腸鏡、超聲腸鏡、結腸途徑治療機、電視腹腔鏡系統等一流專業化設備。

中心為肛腸外科專業碩士學位授予點，承擔國家863課題、全軍“十一五”、“十二五”重大醫學科研項目、首都臨床特色應用研究項目等國家及省部級科研項目十余項。擁有多人在全軍和國家級專業學術團體任職，承辦和參與學術會議50余次，在國際及國內權威專業期刊發表論文近百篇，榮立集體二等功1次、三等功4次。為目前國內肛腸專業領域，診治病種覆蓋全面、技術領先、設備先進、醫療科研并重的一流專科中心和培訓基地。

趙克 主任醫師，教授，第二炮兵總醫院肛腸外科主任，全軍肛腸病專病中心主任。兼任中國醫師協會肛腸專業委員會常務委員，中國中醫藥學會肛腸專業委員會常務委員，全軍普外專業委員會委員，全軍普外專業委員會結直腸肛門外科學組副主任委員，全軍中醫學會肛腸專業委員會常務委員；北京師范大學生命科學院、中國人民解放軍第四軍醫大學、蘇州大學醫學院、遼寧醫學院、泰山醫學院兼職教授，碩士生導師。

對結直腸肛門部常見病、腫瘤、頑固性便秘、先天性畸形、外傷的診斷手術治療有較高的造詣，對出口梗阻性便秘、環狀混合痔、復雜性肛瘺、結直腸巨大息肉的外科治療有獨到之處。

曾先后獲軍隊科技進步與醫療成果獎10余項，其中新型肛腸系列器械的研究獲軍隊科技進步二等獎，脫管改道治療復雜性肛瘺的臨床與實驗研究獲軍隊科技進步二等獎，復方痔瘡栓的研制與應用獲軍隊科技進步三等獎，中西醫結合治療環狀混合痔的研究獲軍隊科技進步三等獎，醫用膠在肛腸外科的應用獲軍隊科技進步三等獎，平腸理腹湯為主綜合治療潰瘍性結腸炎的臨床研究軍隊科技進步三等獎。

承擔科技部863項目、全軍“十一五”科技攻關項目等多項研究課題。在國內外學術期刊發表論文50余篇，參與專著10余部。