醫(yī)改三年,基層醫(yī)療生態(tài)煥發(fā)新生機(jī)

2009年重新起航的新醫(yī)改，如春風(fēng)拂過(guò)，改變著中國(guó)最基層的醫(yī)療生態(tài)，其煥發(fā)出的勃勃生機(jī)，也悄然改變著普通中國(guó)人的命運(yùn)。

三年。2009年重新起航的中國(guó)新醫(yī)改給人們帶來(lái)了什么?

是基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過(guò)95%；是基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部零差率銷(xiāo)售，基層藥品價(jià)格下降30%；是中央財(cái)政投入600多億元，建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；是基層醫(yī)務(wù)人員月均工資增加了600元左右，15個(gè)省份基層醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到或超過(guò)當(dāng)?shù)毓珓?wù)員水平；是設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民開(kāi)展了10大類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

這些都是新醫(yī)改三年來(lái)扎扎實(shí)實(shí)取得的巨大成就。

在這些相對(duì)抽象的數(shù)字背后，新醫(yī)改如春風(fēng)拂過(guò)，改變著中國(guó)最基層的醫(yī)療生態(tài)，其煥發(fā)出的勃勃生機(jī)，也悄然改變著普通中國(guó)人的命運(yùn)。

“如果沒(méi)有醫(yī)改，她肯定‘吹喇叭’了”

邊五牛是江蘇無(wú)錫惠山區(qū)前洲街道的普通農(nóng)民，自幼患有小兒麻痹癥，左腿行走不便。禍不單行，去年，他的妻子劉玉香突發(fā)腦中風(fēng)導(dǎo)致偏癱。

“你看她這里凹下去的，去醫(yī)院做手術(shù)花了十幾萬(wàn)元，把腦殼去掉了。”邊五牛指著妻子左腦的部位，輕聲說(shuō)。

如果沒(méi)有醫(yī)改，邊五牛夫婦的生活會(huì)怎樣？大醫(yī)院的治療康復(fù)費(fèi)用對(duì)邊五牛而言，實(shí)在是太貴了，無(wú)力支付的夫婦倆，只能有一個(gè)選擇——放棄康復(fù)治療，回家。

或許，邊五牛將拖著殘疾的病腿忙里忙外，一邊想法掙錢(qián)償還妻子手術(shù)欠下的債務(wù)，一邊照顧臥床不起的妻子。“像這樣偏癱臥床在家的病人，大多熬不過(guò)三年。”這是惠山區(qū)前洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科主任金達(dá)偉的判斷。

所幸，有了醫(yī)改!

邊五牛并不擔(dān)心花去的十幾萬(wàn)元手術(shù)費(fèi)，因?yàn)檗r(nóng)村“新農(nóng)合”為他支付了大部分費(fèi)用。

見(jiàn)到邊五牛時(shí)，他正安坐在惠山區(qū)前洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)室里，看妻子扶著康復(fù)器械，再一次顫顫巍巍地站起來(lái)。“這里的條件一點(diǎn)不比大醫(yī)院差，一天的費(fèi)用是200元，能報(bào)銷(xiāo)90%，我只出20元。”每天花20元就能換得妻子重新站起來(lái)，邊五牛覺(jué)得“太值了”。

邊五牛知道的是，因?yàn)獒t(yī)改，他花得起錢(qián)為妻子做手術(shù)、買(mǎi)得起藥給妻子做后續(xù)治療，設(shè)施齊全的康復(fù)室也讓妻子免去了臥床之苦。

邊五牛不知道的是，像他這樣參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通人近13億，覆蓋率超過(guò)95%……這意味著，截至2011年，在中國(guó)，每100個(gè)人中，至少有95個(gè)人，一旦生病住院，個(gè)人只需支付30%左右的費(fèi)用，剩余的70%由醫(yī)保基金承擔(dān)。這還只是政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)際上，在大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例都超過(guò)了70%。

邊五牛不知道的是，為了能讓全國(guó)多一些像前洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的標(biāo)準(zhǔn)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兩年來(lái)，中央財(cái)政累計(jì)投入600多億元用于縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。

邊五牛還不知道的是，為了能讓像他一樣的普通老百姓買(mǎi)得起藥，全國(guó)都推進(jìn)了基本藥物制度建設(shè)，每個(gè)省的藥品都統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷(xiāo)售，全國(guó)的基層藥品價(jià)格下降了30%左右。截至2010年年底，城鄉(xiāng)居民個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例為35.4%，比改革前降低了4.8個(gè)百分點(diǎn)。

在邊五牛身上，新醫(yī)改的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)——“讓人民群眾從改革中得到實(shí)惠”從紙面上化作現(xiàn)實(shí)。

雖然邊五牛不知道這些數(shù)據(jù)，他也不會(huì)用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)道出醫(yī)改是什么，可是，醫(yī)改已經(jīng)融入他的生活:握在手里報(bào)銷(xiāo)來(lái)的住院費(fèi)是醫(yī)改，妻子扶著的康復(fù)器械是醫(yī)改，不貴的丹參片也是醫(yī)改……

“如果沒(méi)有醫(yī)改，她肯定‘吹喇叭’(去世)了。”邊五牛直著嗓子喊出這句話。

“有尊嚴(yán)、拿工資，誰(shuí)還會(huì)‘以藥補(bǔ)醫(yī)’”

從20歲起做“赤腳醫(yī)生”，劉翠珍，江蘇省高郵市郭集鎮(zhèn)盤(pán)塘衛(wèi)生站的一名村醫(yī)，已經(jīng)在鄉(xiāng)村行醫(yī)30年。

如果沒(méi)有醫(yī)改，劉翠珍的生活會(huì)是什么樣?

她可能在自己家騰出一間房子，擺個(gè)簡(jiǎn)陋的藥柜，藥也只有簡(jiǎn)單的幾種；她或許會(huì)在家里等病人上門(mén)，給偶爾因頭疼腦熱、拉肚子等小毛病上門(mén)的病人開(kāi)點(diǎn)藥，從中賺點(diǎn)零頭；如果病人太少，劉翠珍也許還要種田或搞點(diǎn)其他副業(yè)維持生計(jì)。

可是，有了醫(yī)改！

當(dāng)了30年村醫(yī)的劉翠珍，參加了省里舉辦的培訓(xùn)，去年考取了執(zhí)業(yè)助理鄉(xiāng)村醫(yī)師。“50歲的時(shí)候，我也持證行醫(yī)了!”劉翠珍說(shuō)，這是對(duì)她行醫(yī)資格的肯定，也讓她找到了真正成為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)和自信。

現(xiàn)在的劉翠珍經(jīng)常主動(dòng)送醫(yī)上門(mén)，為村民做一些檢查，普及慢病管理知識(shí)，需要作計(jì)劃免疫時(shí)，她會(huì)上門(mén)挨家通知。

她如今的收入也和開(kāi)藥多少無(wú)關(guān)聯(lián)了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)對(duì)她進(jìn)行績(jī)效考核，根據(jù)她完成公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度支付給她工資。“一年有3萬(wàn)多元，都是政府給的。”劉翠珍很滿意這樣的收入，再過(guò)4年，等她滿了55歲，一個(gè)月還可以拿到800~1000元的養(yǎng)老金。

如今，在新醫(yī)改推行后的中國(guó)，像劉翠珍這樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生有超過(guò)100萬(wàn)名。他們是中國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，他們同劉翠珍一樣，也在經(jīng)歷著人生的變化。

2011年，基本藥物零差率銷(xiāo)售在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提前實(shí)現(xiàn)了全國(guó)覆蓋，至此，在中國(guó)所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不再有基層醫(yī)務(wù)工作者還能靠藥品創(chuàng)收，幾十年來(lái)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的痼疾成為歷史。

沒(méi)了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，政府出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)村醫(yī)的服務(wù)，發(fā)工資給村醫(yī)，而為了讓這工資“物有所值”，政府又推出激勵(lì)機(jī)制——績(jī)效考核。績(jī)效工資制度在全國(guó)范圍推廣和落實(shí)，各地普遍建立了以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心的考核分配機(jī)制。

根據(jù)2011年上半年抽樣調(diào)查顯示，全國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員每月平均收入提高了600元。

在福建，除績(jī)效工資以外，省級(jí)財(cái)政每年都會(huì)增加支出1億元，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員按照人均每年3600元的標(biāo)準(zhǔn)給予獎(jiǎng)勵(lì)；在重慶，除實(shí)行國(guó)家規(guī)定的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核之外，還規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)、主任們的績(jī)效考核結(jié)果與干部考核、職務(wù)晉升等掛鉤，建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制；在黑龍江，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例被調(diào)整至60%，設(shè)置崗位系數(shù)和考核系數(shù)，充分體現(xiàn)了“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”……

劉翠珍的經(jīng)歷是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象的真實(shí)寫(xiě)照。

“有尊嚴(yán)，拿工資，誰(shuí)還會(huì)‘以藥補(bǔ)醫(yī)’？”雖然劉翠珍說(shuō)不清基本藥物制度、政府補(bǔ)償機(jī)制和績(jī)效考核這些復(fù)雜機(jī)制之間的關(guān)系，但劉翠珍知道，醫(yī)改讓她有了職業(yè)的尊嚴(yán)，有了穩(wěn)定的收入和養(yǎng)老金，以及為村民服務(wù)的動(dòng)力。

條件好，質(zhì)量高，群眾才肯來(lái)

大成橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院是湖南省寧鄉(xiāng)縣的一個(gè)普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轄區(qū)9個(gè)村，服務(wù)群眾32687人。

如果沒(méi)有醫(yī)改，這里會(huì)是什么樣？

“風(fēng)雨飄搖，舉步維艱。”大成橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)謝文龍用這八個(gè)字來(lái)形容。

基本醫(yī)療設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)陋，技術(shù)力量薄弱，這些還不是最糟糕的情況。

2009年，由于雨水過(guò)多，大成橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地發(fā)生了地質(zhì)塌陷，住院樓的梁柱竟然斷裂了，墻壁裂開(kāi)了大口子，隨時(shí)會(huì)垮塌。萬(wàn)般無(wú)奈，衛(wèi)生院被臨時(shí)安置到了大成橋鎮(zhèn)政府內(nèi)，“連辦公的桌椅板凳都湊不齊，病人當(dāng)然更不愿意來(lái)”。謝文龍說(shuō)。

好在，有了醫(yī)改！

“現(xiàn)在，我們是寧鄉(xiāng)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樣本，是全市設(shè)備設(shè)施最好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”謝文龍說(shuō)。新的大成橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有標(biāo)準(zhǔn)的中心供養(yǎng)系統(tǒng)，有完善的護(hù)士站呼叫系統(tǒng)，還有便利的信息平臺(tái)，病房里更是電視、空調(diào)、衛(wèi)生間一應(yīng)俱全。

新的人事管理制度，也讓謝文龍頗為滿意。醫(yī)改以來(lái)，大成橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了全員公開(kāi)競(jìng)聘上崗，合同制管理，又實(shí)行了工資績(jī)效考核制度。

醫(yī)生不再端著“鐵飯碗”，通過(guò)區(qū)域調(diào)劑，一些優(yōu)秀人才也能流動(dòng)到這里。由于實(shí)行了基本藥物制度，以藥創(chuàng)收也不復(fù)存在，工資高與低，全看個(gè)人的工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度。

“有了工資做內(nèi)驅(qū)動(dòng)，不用我催，個(gè)個(gè)都積極著呢！”謝文龍說(shuō)：“我們的病例合格率從70.1％提高到91.2％，處方合格率由75％提高到94％！”

有了好的硬件設(shè)施，有了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，病人才肯來(lái)。

2012年1~3月，大成橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門(mén)診量為4940人次，同比增長(zhǎng)了23％，住院664人次，同比增長(zhǎng)了71％。

大成橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是中國(guó)唯一從醫(yī)改中受益、又以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)反哺群眾的衛(wèi)生院。

三年醫(yī)改，中央投入430億元，支持了2233所縣級(jí)醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬(wàn)多所村衛(wèi)生室的建設(shè)；投入130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置；投入41.5億元，支持了2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

為增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員，全國(guó)有2788個(gè)縣（市、區(qū)）完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制核定，共核定編制數(shù)114萬(wàn)多個(gè)，比改革前增加了29.9%，競(jìng)聘上崗、績(jī)效考核工資也隨之實(shí)行。

這些數(shù)字謝文龍都有所了解，但這些還不是謝文龍看到的醫(yī)改。

在謝文龍眼里，醫(yī)改是看得到的衛(wèi)生院新大樓，是讓他省心的人事管理制度，是老百姓的好口碑。