脖子里也能“上支架”嗎帶您了解頸動脈支架

最近一段時間，周大爺經(jīng)常感到頭暈、頭痛，有時候還會出現(xiàn)眼前發(fā)黑的情況。頸動脈超聲檢查結(jié)果顯示：周大爺左側(cè)頸動脈的狹窄程度接近90%。醫(yī)師建議周大爺立即進(jìn)行頸動脈支架植入術(shù)。

周大爺對于治療方案有很多疑問：頸動脈粥樣硬化是怎么形成的？放進(jìn)脖子里的支架，具有什么治療效果？在頸動脈里植入支架，有危險嗎？帶著周大爺?shù)囊蓡枺屛覀円黄饋砹私狻胺胚M(jìn)脖子里的支架”——頸動脈支架。

頸動脈粥樣硬化斑塊的

形成過程

在高脂血癥、高血壓、吸煙、飲酒等多種因素的影響下，人的頸動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，血管通透性增加，血液中的脂質(zhì)等物質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)壁上。久而久之，頸部便會逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊。在沒有外部干預(yù)的情況下，斑塊的體積會不斷增加，導(dǎo)致頸動脈狹窄甚至是堵塞。

關(guān)于頸動脈支架植入術(shù)的4個常見疑問

1.實(shí)施頸動脈支架植入術(shù)的作用是什么？

頸動脈是大腦的主要供血動脈。因此，相較于其他動脈，頸動脈發(fā)生粥樣硬化，產(chǎn)生的危害更加嚴(yán)重。隨著狹窄程度的加重，患者會由于腦供血不足而出現(xiàn)言語不利、視力模糊、肢體麻木等癥狀。如果頸動脈完全堵塞，會引起缺血性腦卒中等嚴(yán)重后果。頸動脈支架植入術(shù)是在患者頸動脈狹窄處，放入特制的支架，將狹窄部位“撐開”，能夠有效改善大腦供血，減輕患者的不適癥狀。

2.發(fā)生頸動脈狹窄，必須植入支架嗎？

目前，臨床治療頸動脈狹窄的方法分為兩類：一類是開展藥物治療，這種治療手段適用于頸動脈狹窄程度不太嚴(yán)重的患者。另一類是手術(shù)治療，適用于狹窄程度嚴(yán)重、能夠耐受手術(shù)的患者。手術(shù)治療包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)兩種。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是切開狹窄處的血管壁，切除造成堵塞的斑塊。根據(jù)《頸動脈狹窄診治指南（2017）》，滿足下列標(biāo)準(zhǔn)的頸動脈狹窄患者可以接受頸動脈支架植入術(shù)：

（1）有癥狀性頸動脈狹窄患者（既往６個月內(nèi)有一過性黑矇、患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度或非致殘性卒中等臨床癥狀的患者），經(jīng)過無創(chuàng)影像學(xué)檢查，證實(shí)頸動脈狹窄度≥70%，或開展血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)狹窄＞50%。

（2）無癥狀性頸動脈狹窄患者，經(jīng)過無創(chuàng)影像學(xué)檢查，證實(shí)頸動脈狹窄度≥70%，或開展血管造影，發(fā)現(xiàn)狹窄＞60%。

（3）頸部解剖條件不利于進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者。

（4）頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的高危患者。

3.支架怎么“放進(jìn)”頸動脈？

醫(yī)師在患者左側(cè)或右側(cè)大腿的股總動脈進(jìn)行穿刺，從穿刺部位插入一根又細(xì)又長的導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲沿著股總動脈送往頸動脈。醫(yī)師會通過導(dǎo)絲在病變部位上方放一個濾網(wǎng)，防止斑塊脫落引起腦栓塞。之后，醫(yī)師通過導(dǎo)絲送入球囊，在球囊到達(dá)狹窄部位后擴(kuò)張球囊。待充分?jǐn)U張后，撤出球囊，放入支架。最后，將濾網(wǎng)、導(dǎo)絲收回，即可完成支架的植入。

植入頸動脈支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者在手術(shù)過程中幾乎不出血，身體損傷比較小。在手術(shù)順利的情況下，患者一般在術(shù)后2～3天即可出院。

4.頸動脈支架植入術(shù)有風(fēng)險嗎？

頸動脈支架植入術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)仍存在一定風(fēng)險。醫(yī)師會采取相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對措施，最大程度上降低手術(shù)風(fēng)險。

（1）腦血管破裂風(fēng)險：植入支架后，患者原本處于半閉塞狀態(tài)的頸動脈突然通暢。像水庫開閘放水一樣，大量血液通過頸動脈沖入腦血管，有可能引起腦血管破裂。因此在手術(shù)過程中，醫(yī)師會分次、緩慢地擴(kuò)張頸動脈，讓腦血管有一個適應(yīng)的過程，從而降低手術(shù)風(fēng)險。

（2）心搏驟停風(fēng)險：頸動脈狹窄多發(fā)生于頸動脈竇部，該部位有調(diào)節(jié)人體血壓的功能。植入支架后，支架會對頸動脈竇產(chǎn)生壓迫，這會讓頸動脈竇誤認(rèn)為血管壓力過高，進(jìn)而降低心率和血壓，有導(dǎo)致心搏驟停的風(fēng)險。因此，沒有高血壓史的患者，在手術(shù)前后要服用升血壓和升心率的藥物，避免術(shù)后低血壓帶來的休克等風(fēng)險。

（3）造影劑過敏：為了讓醫(yī)師更加清楚地觀察導(dǎo)絲、支架在頸動脈中的情況，頸動脈支架植入術(shù)會使用造影劑。部分患者可能對造影劑過敏。另外，造影劑本身會對腎臟造成一定損害。因此，對造影劑過敏者和腎臟疾病患者，應(yīng)提前告知醫(yī)師自身病史，由醫(yī)師評估后再決定能否進(jìn)行頸動脈支架植入術(shù)。

此外，有以下情形的患者不宜選擇頸動脈支架植入術(shù)：

（1）頸動脈嚴(yán)重長段鈣化。這類患者即便放入支架，也很難將狹窄的頸動脈血管撐開，治療效果不明顯。

（2）血管腔內(nèi)治療方法無法到達(dá)病變處。比如，患者的主動脈弓分支嚴(yán)重迂曲，支架很難通過導(dǎo)絲順利到達(dá)準(zhǔn)確的病變位置。

支架植入術(shù)后要注意2點(diǎn)

接受頸動脈支架植入術(shù)的患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，做好自身護(hù)理；出院后應(yīng)改變自身不良習(xí)慣，定期復(fù)查，避免頸動脈狹窄再次發(fā)生。

1.做好術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后要盡可能伸直穿刺側(cè)肢體，不要大幅度活動，避免穿刺點(diǎn)出血。患者應(yīng)在家屬協(xié)助下大量飲水，加速排出體內(nèi)的造影劑。此外，在支架植入術(shù)后早期，患者的血管內(nèi)皮受到損傷，繼發(fā)形成血栓的風(fēng)險比較高。因此，患者術(shù)后要接受至少4周的雙聯(lián)抗血小板治療，即服用2種抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成。

2.做好自我管理

雖然植入的支架能夠?qū)ⅹM窄部位“撐起來”，但是無法避免斑塊再次形成，也不能防止其他部位的血管發(fā)生狹窄。如果患者不能改變吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，不能控制血脂、血糖等指標(biāo)，術(shù)后病情很有可能復(fù)發(fā)。

因此，患者必須做好自我管理，控制糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病病情，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物。患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，應(yīng)分別復(fù)查1次，以便醫(yī)師了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，評估復(fù)發(fā)風(fēng)險。需要注意的是，所有植入頸動脈支架的患者，都應(yīng)長期服用至少1種抗血小板藥物，以降低頸動脈狹窄的復(fù)發(fā)風(fēng)險。