個性化舒適護理在老年股骨頭置換術圍術期中的應用價值

孫偉娜

（河北省河間市人民醫院，河北 河間）

0 引言

股骨頸骨折是常見多發性骨折疾病，在老年患者中發病率極高，其主要是發生在股骨頭下至股骨頸基底部的骨折[1]。老年人骨骼松脆、骨質疏松，股骨頸骨折風險明顯增加，加上老年患者多合并存在高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，臨床治療期間有必要加強護理配合，確保治療操作順利開展，并積極預防并發癥促進骨折愈合[2-3]。現就我院收治的380例股骨頸骨折老年患者的圍手術期護理資料進行歸納，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2019 年2 月我院收治的380 例股骨頸骨折患者作為本組的研究資料，入選者都是股骨頸新鮮骨折患者，意識清楚，都進行股骨頭置換術治療，自愿簽署知情同意書。排除合并神經病、代謝性疾病所致骨折、髖關節置換手術史患者。其中對照組：男性105 例，女性85 例；年齡50～86 歲，平均（56.8±0.2）歲；骨折位置：左側骨折101例、右側骨折89 例；合并疾病：高血壓31 例、糖尿病23 例、慢性支氣管炎19 例、高血脂12 例、冠心病11 例。觀察組：男性99 例，女性91 例；年齡52～83 歲，平均（57.1±0.5）歲；骨折位置：左側骨折89 例、右側骨折101 例；合并疾病：高血壓25 例、糖尿病26 例、慢性支氣管炎15 例、高血脂11 例、冠心病13 例。兩組患者的基本資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者都進行股骨頭置換術，術前做好相關檢查及準備工作，X 線拍攝骨盆平片及患側髖關節正位片，積極處理合并癥，預防性使用抗生素。取健側臥位或仰臥位，在硬膜外麻醉下，在髖外側做Hardinge 切口，從臂中肌及闊筋膜處肌間隙進入，切開關節囊后充分暴露股骨頸，修整股骨頸殘端，取出股骨頸、清除髖臼窩內軟組織，擴大髓腔，置入合適大小的人工股骨頭，手法復位，生理鹽水沖洗、關閉和縫合切口。

1.3 護理方法

對照組應用常規護理，入院時向患者介紹疾病相關知識、住院制度等，觀察患肢腫脹、血運等情況，嚴密監測血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、神志等基本生命體征。觀察組在常規護理的同時應用個性化優質護理，詳細方法如下。

①心理干預：充分考慮患者心理情緒變化，給予疏導、鼓勵、安慰、支持，最大程度滿足患者身心需求，詳細講解股骨頭置換術相關知識，讓其了解手術目的、流程、注意事項等，能從心理上更好地接受手術治療的現實。試圖讓患者更多地說明自己內心的疑問事項，護理人員耐心傾聽，解答患者內心的疑問。確保患者能保持最佳的身心狀態來接受股骨頭置換術治療。

②術中護理：陪同患者進入手術室，向患者詳細說明手術室內布置、手術及麻醉相關事項，讓患者更進一步全面了解手術治療情況，緩解其內心的緊張和不安。術中積極配合手術操作，協助醫師擺好體位，嚴密監測生命體征變化，采取保暖措施。

③術后護理：結束手術操作后，采取舒適措施讓患者感覺舒適，整理患者物品，告知患者手術完成得很順利，緩解其生理及心理痛苦。以溫熱的水將患者身上的血漬擦干凈，叮囑家屬術后注意事項，幫助患者樹立康復的信心。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組手術指標（手術時間、出血量等）、臨床效果、術后3 個月時Harris 評分等，以Harris 評分方法評估術后關節畸形、活動度、疼痛、功能等項目。Harris 評分高于90分為優；介于80～89 分為良；介于70～79 分為可；低于70 分為差。

2 結果

①觀察組手術時間（78.9±2.5）min 明顯短于對照組，出血量（256.8±12.7）mL 明顯少于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）；②觀察組術后Harris 評分（85.6±2.9）分明顯高于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1；③觀察組手術治療優良率85.26%明顯高于對照組優良率77.37%，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）出血量（mL）Harris 評分（分）觀察組 190 78.9±2.5 256.8±12.7 85.6±2.9對照組 190 82.6±1.8 268.9±13.7 80.2±1.8 t 16.5556 8.9282 21.8076 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果對比（n, %）

3 討論

由于近些年社會人口老齡化加劇，骨科老年骨折患者人數逐漸增多，股骨頸骨折患者以老年人為主，且股骨頭血液循環及解剖結構特殊，股骨頭置換術后股骨頭壞死、局部骨不連等遠期并發癥問題一直困擾著骨外科醫生[4]。對于這類老年患者治療的關鍵是要根據患者實際病情、合并疾病等綜合考慮后選擇合理的治療方案、護理配合方案，以確保手術順利進行、預防術后并發癥發生，達到預期理想的療效[5]。人工股骨頭置換術手術時間短、出血量少、創傷小，對耐受性較差的老年患者更適用[6]。股骨頭置換術以股骨頭假體替代，可減少術后疼痛和功能障礙，效果良好[7]。圍手術期科學的護理配合必不可少，且對護理要求較高[8]。

我院在這類患者圍手術期采用個性化舒適護理措施，這種新的護理模式更講究護理的整體性、創造性、個性化及有效性，從各方面保證患者生理、心理處于最舒適狀態，有效緩解老年患者置換術期疼痛，減少創傷，促進康復。我院在實施個性化舒適護理過程中關注患者自身舒適度感受及自身特征，強調服務個性化理念，讓患者圍手術期都處于舒適狀態，能更好的配合治療、護理。本組研究結果表明觀察組手術指標、術后關節功能評價及臨床療效等均優于對照組。綜上所述，在老年股骨頭置換術圍手術期應用個性化舒適護理的臨床價值肯定，值得推廣。