一例中學生人際關系敏感案例分析報告

摘 要：本文以一例高一學生人際關系敏感案例為個案，通過搜集整理來訪者一般臨床資料，對來訪者進行鑒別診斷，制定咨詢目標與方案，開展咨詢并對咨詢結果進行評估。筆者主要通過合理情緒療法分析影響來訪者人際交往的不合理觀念，挖掘深層原因，并通過模仿法中的角色扮演進行行為訓練，在一定程度上改善了來訪者的人際交往問題。

關鍵詞：人際關系敏感；合理情緒療法；模仿法

中圖分類號：G448 文獻標識碼：A 文章編號：1992-7711（2012）21-039-2

小芳（化名），女，16歲，某中學高一年級學生，中等身材，未患過重大疾病，父母雙方家族無精神病史。小芳來自農村，母親在家務農，父親常年外出打工，家庭經濟狀況不佳。父親性格頑固，不茍言笑，從小對她要求較高，常受到責罵，在家中總是小心翼翼，生怕說錯話和做錯事。前幾日其因與室友發生矛盾，影響情緒，主動前來咨詢。

一、求助者主訴

自上學以來，小芳一直與老師、同學相處和睦，關系融洽，是大家心中的“老好人”。因為不管同學們有什么事情，都有求必應，即使心里不愿意，還是會一口答應。如果拒絕了別人，她就會忍不住地想：他會不會不高興？我是不是得罪他了？考上高中后，來到縣城的中學，開始住校。跟室友的關系也都挺好，感覺她們挺喜歡自己。上個月的一天，由于感冒渾身酸痛，住上鋪的同學叫幫她打水，沒有去，從此以后就感覺跟她疏遠了。最近一個月來，小芳心情很低落，一見她就覺得不自在，不敢看她的眼睛，也不敢跟她說話，就怕說錯話做錯事。在寢室時，不管做什么事小芳總覺得她老盯著我，所以盡量不呆在寢室，做什么事都自己一個人，很想擺脫這種狀況，不知道該怎么辦。

二、心理咨詢師的觀察和他人反映

咨詢師觀察：來訪者身體和智力均發育正常，面容清秀，衣著整潔，雙手環抱，動作有些拘謹，意識清楚，談吐流暢，談話過程中與咨詢師有目光接觸，偶爾低頭并扯衣角，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求，求助欲望較強烈。

求助者室友反映：來訪者近段時間好像有什么心事，心情不太好，言語很少，在寢室呆的時間很少，幾乎不怎么說話，不像以前那么活躍了，在寢室時經常呆在蚊帳里，不知道在干什么，特別是她上鋪的同學在時，她的話好像更少，做什么事都一個人，不再跟大家一起了。

三、 評估與診斷

1.評估與診斷

根據來訪者的相關資料以及郭念鋒提出的區分心理正常與異常的三原則來看，來訪者的主觀世界與客觀世界是相統一的，其反煩惱是由現實事件引起的，對自身變化有所覺察，有自知力；來訪者的認知、情緒、意志行為協調一致；人格相對穩定。來訪者主動求助，迫切希望擺脫煩惱，沒有出現幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除異常心理。

同時，來訪者的煩惱是由現實因素引起的，并因此體驗到不良情緒，不良情緒已持續一個月，不能自行化解，來訪者的反應不是特別強烈，僅限于室友一個人身上，沒有泛化，能在理智控制范圍內，能維持基本的學習和生活。由此判斷屬于一般心理問題——人際關系敏感。

2.鑒別診斷

根據郭念鋒提出的區分心理正常與異常的三原則來看，來訪者屬于心理正常范圍，可排除精神分裂和其他精神障礙。

根據來訪者病程來看，持續時間一個月不足兩個月，誘因為對個體威脅不大的事件，來訪者有一些情緒反應和回避行為，社會功能遭到部分破壞但能維持正常的學習和生活，且反應對象沒有泛化，可排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

根據許又新提出的確定神經癥的臨床評定法，病程不到三個月，評1分；痛苦程度須靠別人幫助才能擺脫，評2分；能夠照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙，評1分；總分4分，再綜合來訪者的其他信息和現實狀況，可排除神經癥。

四、咨詢目標的制定

根據評估與診斷，與來訪者協商，確定以下咨詢目標：

1.近期目標與具體目標：幫助來訪者剖析來訪者人際交往中存在的問題和不良情緒產生的原因，消除其不合理的認知和行為模式，構建新的認知行為模式。換言之，改變來訪者認為拒絕別人就會很糟糕、會被人討厭的錯誤觀念，消除其情緒低落狀態，恢復與同學的正常交往，同時學會拒絕他人，建立健康的交往模式。

2.終極目標與長遠目標

完善來訪者的個性，幫助其建立良好的認知行為模式，培養健康的心理和健全的人格，激發潛能。

五、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理

根據來訪者的癥狀表現，比較適合用合理情緒療法，并輔之模仿法。運用合理情緒療法可以找出來訪者在人際交往中存在的不合理觀念，使其認識到交往中存在的問題的原因；運用模仿法，特別是角色扮演可以訓練來訪者建立健康的交往模式。

（1）合理情緒療法。

合理情緒療法是20世紀50年代由艾利斯在美國創立。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。

合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發性事件；B是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。當人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態之中時，最終將會導致情緒障礙的產生。

（2）模仿法。

模仿法（modelling），又稱示范法，是向求助者呈現某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。

角色扮演是模仿法的一種具體方式。該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。這個方法常常由幾個類似于生活中人際交往情景部分組成，用來幫助求助者學習和別人交往的技巧。

2.雙方各自的責任、權利與義務

（1）求助者的責任、權利與義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。

權利：有權了解咨詢師的受訓背景和職業資格；有權了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權選擇或更換合適的咨詢師；有權提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務：遵守咨詢機構相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責任、權利與義務

責任：遵守職業道德，遵守國家有關法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：有權了解與求助者心理問題相關的個人資料；有權選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢。

義務：向求助者介紹自己的訓練背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告訴求助者。

六、咨詢效果評估

1.來訪者自我評估。

通過心理咨詢，來訪者發現了自己以前人際交往中的許多不合理的想法，現在這些想法已經不再形成困擾，情緒已經平復，跟上鋪的室友恢復了正常交往，學會了拒絕他人，只是偶爾還有點擔心，認識到了自己的優點，更喜歡自己了。

2.來訪者室友評估。

人又開朗起來，愿意呆在寢室，跟大家在一起，跟上鋪同學關系較好，相互幫助。

3.咨詢師評估。

通過觀察、回訪，已基本達到預期目標，來訪者情緒狀態良好，人際交往能力有所提高，更加悅納自我。

七、總結與反思

來訪者敏感的個性源于家庭，通過投射，把問題暴露在人際交往中，并形成表里不一的交往方式，內心充滿矛盾、沖突和痛苦。固有的交往方式帶有強迫性，根深蒂固的不合理觀念不能自知，加之來訪者不能自我悅納又極力渴望被人接納，導致其陷入人際沖突的深淵不能自拔。來訪者要完全擺脫痛苦解決問題，需要自己的很多努力，也需要學校、家庭的配合和支持。