醫學專業教學方法改革的體會

摘 要:為了加快醫學生的培養，順利完成醫學生向臨床醫師的轉化。本文從強化課堂教學階段培養、臨床帶教階段的培訓兩方面入手，談醫學專業教學方法改革的體會。

關鍵詞:醫學教學方法改革 課堂教學 臨床帶教

中圖分類號:G642文獻標識碼:A文章編號:1673-9795(2012)07(a)-0037-02

近年來隨著教育改革的推進，醫學教育界越來越重視從培養臨床醫生的角度對醫學生進行實用性知識教育。醫學專業教學改革應以加強醫學生臨床技能培訓為重點，重視實際案例教學，強化骨傷技能培養，讓學生早期接觸臨床。從課堂教學階段到臨床帶教階段都要注重理論聯系實際，強調臨床能力的培養與訓練，讓學生特別是研究生提高臨床實踐的操作能力，集中進行技能培訓，確保學生將來能更快進入臨床工作，迅速適應醫院工作環境，順利完成由醫學生到臨床醫師的轉變。

1 課堂教學階段的培養

課堂是醫學生成為一名臨床醫師的搖籃，是每名臨床醫師的啟蒙基地，課堂教學效果的好壞就直接關系到醫學生能否成為合格的能解除病痛，為人類的健康做出貢獻的臨床醫師。

1.1 突出案例教學，提高學生臨床能力

近年來案例式教學蓬勃發展，被廣大高校引入不同課程的教學中，無論在基礎課程還是在臨床課程中都發揮了巨大的作用，顯現出了突出的優勢。以往的教學主要采用的是教師講授為主、學生被動聽課的模式，這種“填鴨式”教學模式已不再適合，甚至在一定程度上限制了學生的思維。大學與中學不同，更加注重學生自學能力的培養，主要培養同學的思維方式、掌握解決問題的思路和方法;并且由于信息索取更加便捷，學生已經不再滿足于教師課堂講授的方式，對“填鴨式”的教學模式有著抵觸心理。所以應倡導學生通過自學、爭論和合作解決問題，培養學生自主學習能力，發展學生綜合思考能力，充分激發學生的學習興趣，變被動為主動的學習模式將更為適用。這樣案例式教學應運而生，案例式教學模式充分調動了學生學習的積極主動性，讓學生自己思考、分析，提出問題并尋找解決問題的方法，因此，能夠提高學生的學習興趣及獨特的思維視角與創新能力。

1.2 提高教師業務素質，完善導師隊伍建設

醫學教育與其他科學的教育不同，它具有專業性強，涵蓋范圍廣的特點，因此，醫學教育中教師隊伍建設的重要性尤為突出。所以教師必須不斷提高自身的業務素質，教師應具備較全面的本專業及相關專業的綜合知識，具有較高的授課技巧，并且需要不斷學習、提高自己的知識面和專業水平，與本專業前沿同步。醫學臨床課程授課過程中，特別是案例教學實踐中問題涉及面廣、涵蓋范圍大、學科綜合性強，有時一個問題的提出就涉及病因病理、診斷、鑒別診斷、治療原則和方法等多方面問題，這就給教師設計問題帶來了較大的困難。教師提出一個問題要考慮到學生的現有能力以及該問題所需資料知識的廣度、深度和獲取資料的渠道，同時又要兼顧到所涉及的學科，達到既服務臨床而又不超越學生的知識范圍，并且可以起到培養學生發散思維的目的。對于開放性問題的設計需要教師更廣闊的綜合知識面，如何去引導學生的學習又要求教師擁有熟練的授課技巧。以往教師照搬課本、通篇講授的授課方式已經不能適應，教師就必須轉變角色，從以前的“講”到現在的“引”，這樣教師才能真正承擔起教學組織者、引導者的任務。

1.3 統一課件建設精品課堂

臨床課程所涉及的內容往往較多，課時又是有限的，這樣就給教師提出了一個挑戰，即“怎樣在有限的課時內向學生傳授更多的知識”。而可以完成這一任務，它可以把圖片、動畫、文字同時表現出來而且還可以含有音頻、視頻等多種信息，將所要講的內容清楚地展示出來，節省了教師書寫板書、畫圖的時間，讓學生身臨其境的學習，特別適合臨床課程的教學。運用多媒體課件教學首先就需要制作高水平、高質量的多媒體課件，應充分利用網絡資源，這樣提供了大量教育新資源，滿足了學生個性化學習需求，展現出其獨特的優勢[1]。精品課程的建設不僅需要高質量的課件還要在教學實踐中綜合運用案例式教學、PBL教學等先進的教學模式，在加強基礎理論教學的同時，要著重學生動手能力的培養，使教學內容更加貼近臨床實際，適應臨床需要。精品課程建設是一個復雜的不斷優化的過程，是在反復提煉、不斷總結、修正的過程中完善的，年輕教師往往教學經驗不足，這就需要有經驗的教師指導幫助，年輕教師在計算機等新技術中有著年長教師所不具備的優勢，這樣年輕教師和老教師互幫互助共同完成統一課件，這樣老教師的經驗就被年輕教師運用新技術表達出來，經驗的分享、新技術的運用相輔相成，使得教學質量大為提高。精品課程建設的前提是教學隊伍建設[2]。

2 臨床帶教階段的培訓

臨床實習是醫學生接觸臨床，親身體會臨床實踐的開端。教師在研究生臨床實習時的影響是巨大的，臨床帶教階段的學習質量直接影響到醫學生能否由學生向住院醫師順利的轉變。

2.1 存在的問題

首先，帶教目標不明確，醫學生在校期間主要是專業理論的學習，而醫院臨床帶教階段則以提升學生的素質和拓展臨床能力為目標，不僅應重視提高學生的臨床操作技能，還應重點培養其下達醫囑及執行醫囑的能力，最終以治療效果作為評價。然而目前醫院臨床帶教中，由于患者量大、醫生工作量繁重忽視了醫學生的培養，沒有正確把握臨床教學的精髓，造成學生發現問題、分析問題、自主解決問題的能力受限。其次，在臨床帶教中，帶教重點不突出，臨床實習生的所接觸的對象是各種各樣的患者，重點是培養學生解決臨床問題的能力，為今后從事臨床工作，成為合格的臨床醫師打基礎。醫學生在校期間的理論學習中，課本上所描述的臨床表現往往是典型的，然而臨床病例的表現往往是不典型的，這就是我們常說的:“典型臨床癥狀常常是不典型的”。從眾多的臨床表現中怎樣發現本質，如何抓住主要癥狀做出正確的診斷，這些正是臨床實習生需要掌握的重點。最后，帶教質量參差不齊，在臨床帶教實踐中，實習單位對臨床帶教局限于實習生對疾病的基本認識和臨床基本操作能力，而對臨床實踐中遇到的千變萬化病例的分析重視不夠，而且伴隨著中醫高等教育的發展，骨傷研究生的數目迅速增多，教學資源相對緊缺，加之人本主義的興起，患者維權意識的提高，醫療事故的泛化，使骨傷研究生臨床實習時的動手機會大大減少，實習質量受到嚴重影響。

2.2 解決方法

首先，明確培養目標，對醫學生實習階段特別是研究生階段的實習過程中，所要完成的培養目標是由研究生向住院醫師的順利轉變。這就對研究生臨床帶教階段提出了要求:(1)基礎知識的強化;(2)臨床思維的培養;(3)臨床技能能力的培養;(4)創新思維的培養。強調培養研究生的臨床思維、提高臨床技能;培養研究生的人際交往和醫患溝通的能力;培養團結協作能力;使其畢業時應爭取達到主治醫師水平。具體措施是制定帶教計劃與方案，在教學中要注重教學方法，吸引實習生的學習積極性[3]。實習單位應根據教學培訓計劃，結合單位實際，認真籌劃、詳細論證，制定出科學、合理、而又因材施教的教方案，以明確實習目標和重點。并應將教學計劃任務分配到帶教導師，按照計劃認真落實。其次，建立實習基地。實習基地的建設包括實習醫院以及學習資源，經過調查發現實習基地的建立尚不能完全滿足培養高素質研究生的需求。這就要求進一步完善通過教學查房、會診、典型案例剖析，引導學生建立臨床診療思維程序，在帶教導師指導下，培養研究生的臨床動手能力，重點掌握骨傷的手法技巧、手術原則和思路。最后，建立推廣“1∶1”導師制度，著重推廣“研究生臨床帶教導師制”經驗，嚴格遴選臨床帶教導師，加強對帶教導師的培訓，提高導師的帶教能力。實行“1∶1”導師制，即每名導師只負責一名研究生的臨床學習。進一步完善研究生臨床培養方案、考核方案，嚴格考勤制度、轉科制度等，嚴進嚴出，培養研究生的臨床思維和臨床適應能力，并積極開拓新的臨床實習基地。并在實踐中給予更多的理論授課、典型病例討論、兄弟單位輪轉等鍛煉和提高機會，以確保教學質量。

總之，臨床醫師的培養是一個艱辛的過程，本著對社會負責，對學生負責的態度，進行醫學教育改革的探索。相信通過完善的學校教學和醫院帶教，教學質量會更上一個臺階，使學生的綜合素質和創新能力進一步得到提高，努力把每一名醫學生都培養成合格的能為人類的健康做出貢獻的臨床醫師。

參考文獻

[1] 張小真.在信息技術環境下課程與教學改革的探討[J].西南師范大學學報(自然科學版)，2004，27(2):285～289.

[2] 王小川，王建枝.創建國家精品課程的思路與舉措[J].醫學教育，2005(1):15.

[3] 鄭少燕，陳葵，蔡琮，等.注重能力培養創新醫學教學模式的探索與實踐成效[J].西部醫學，2009，21(7):1248～1250.