醫學模擬教育在臨床技能訓練中的實踐與應用

作者簡介：王冰（1962.08-）女，遼寧錦州，教授，主任醫師，研究方向：醫學生臨床技能培訓，醫學生臨床技能培訓，遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧省錦州市古塔區人民街五段二號（遼寧醫學院附屬第一醫院）手術學實驗室。

摘要：臨床實踐教學是醫學教育過程中的重要環節，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁。隨著醫學模式的轉換、醫療衛生體制改革的深入和醫療行業法制化建設的逐步完善，傳統的醫學教育體系和臨床實習教學面臨著越來越多的困難和挑戰，臨床技能教學與臨床醫療之間的矛盾也日益尖銳。本文探討了利用現代教育技術建立的臨床技能模擬培訓中心，將學生所需掌握的臨床基本技能融入實踐教學中，對在整體上培養學生的綜合臨床操作技能和臨床綜合思維能力具有積極的意義。

關鍵詞：醫學模擬教育 臨床技能訓練 實踐 應用

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795(2012)01 (a)-0000-00

臨床醫學是一門實踐性科學，臨床實踐教學是醫學教育過程中的重要環節，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，是培養合格臨床醫師的關鍵環節，而臨床技能訓練是臨床實踐教學的主要任務之一，但醫學實習生臨床基本技能培養一直是醫學院校教育的薄弱環節，隨著醫學模式的轉換、醫療衛生體制改革的深入和醫療行業法制化建設的逐步完善，傳統的醫學教育體系和臨床實習教學面臨著越來越多的困難和挑戰，臨床技能教學與臨床醫療之間的矛盾也日益尖銳。因此，如何對醫學生進行規范化、科學化、 制度化的臨床基本技能訓練教學，也已成為全球醫學教育改革研究的課題之一。

由于模擬教學具有傳統教學模式無可比擬的優點，我院借鑒了國外的模式，利用現代教育技術，建立了臨床技能模擬培訓中心，并培養了標準化病人，學生可以利用標準化病人和模擬系統，在實踐操作過程中培養其熱愛病人、理解病人、幫助病人的理念，訓練學生接觸病人并與患者交流的能力，借助生理驅動模擬系統了解“病人”的生理和病理機制，進行臨床技能訓練和考核。將學生所需掌握的臨床基本技能融入實踐教學中，更好地位臨床教學和社會服務。

1 現狀分析

1.1滿足臨床技能訓練的病人資源不足

在醫學教育中，基礎醫學理論是臨床醫學的基石。但其生命力在于為臨床醫療實踐服務，沒有足夠的臨床基本技能訓練，醫學生不可能成為將知識向能力轉化的臨床醫師。近年來，國家教育體制的轉變，使我國高等醫學院校在校學生的數量不斷增加。雖然醫學院校基礎建設和教學資源有所改變，但臨床教學環節沒有發生根本性變化，臨床教學基地的規模和病人的資源沒有增加。因此，滿足臨床技能訓練教學的病人資源更顯不足。《職業醫師法 》和新的《醫療事故處理辦法 》等法律法規的出臺，沒有明確實習醫師的法定地位，隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，使得病人配合臨床技能訓練教學的依從性降低。實踐性教學和醫院考核指標相矛盾，也使得臨床技能訓練資源相對不足，從而導致實習醫師的臨床技能訓練機會越來越少，陷入了“理論多，實踐少”的尷尬局面[1]。

1.2 醫德教育薄弱

國際醫學教育專門委員會制定了各國高等醫學畢業生應具備的“全球最低基本要求”，即：醫學知識、臨床技能、職業態度、行為和職業道德及基本素質。多年來，在我國的臨床實踐教學中，缺乏職業價值、態度、行為及倫理與醫患之間溝通的技藝內容與項目，是醫學生步入臨床實踐中的最大障礙，也是臨床技能訓練教學的瓶頸。

1.3傳統教育模式的影響

目前我國仍沿襲著教師主導性教學模式。課程設置和教學內容中臨床基本訓練不足，同時缺乏科學思維和創新能力的培養，教學評價體系也缺乏批判性思維和創新能力的評價，綜合能力考核無法保證客觀性、公正性。

臨床技能教學是醫學教育的關鍵，如何在教學中有效提高臨床技能是高等醫學教育實踐教學改革的關鍵。模擬教學正成為我國醫學教育改革中一個重要方面，模擬教學改變了傳統的教學模式，它提供了一個虛幻而安全的教學環境，可以在不損害病人利益的前提下提高醫學生和臨床醫師的臨床診斷能力和各項臨床操作能力，培養敏捷、正確的臨床思維，從而減少在臨床實踐中的醫療事故和糾紛。在我國，醫學模擬教育才開始起步，但它是未來醫學教育發展的主流，更是與世界醫學教育接軌的必然趨勢[2]。

結合我院實際情況，利用我院的實踐技能培訓中心和標準化病人配合我校2007版培養方案增設臨床技能課程為契機，以《中國醫學教育本科標準》和《臨床執業醫師實踐技能考試大綱》為依據，對醫學生在臨床技能培訓中開展醫學模擬教育進行實踐和探討，對臨床技能教學模式、方法進行研究，探索適合中國國情的具有臨床綜合素質的醫學人才。

2 具體應用

2.1 從教學管理角度規范了臨床技能培訓。主要包括①強調醫學生轉換角色適應醫院的醫療氛圍和醫療程序；②強調臨床技能培訓是醫學生由基礎理論學習向臨床實踐過度的橋梁；③強調醫學生要了解培訓內容和考核方法。

2.2 結合本院實際編寫了《臨床技能培訓規范》。主要包括①利用電子計算機模擬問診和臨床分析模塊；②建立心電圖、X射線和化驗結果分析模塊。③利用生理驅動高仿真模擬人和同學之間的相互組合訓練組建體格檢查教學模塊；④利用外科基本技能實驗室組建外科學基本操作模塊和內科胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術和腰椎穿刺術等臨床基本操作模塊等各種臨床專業培訓模塊。

2.3 制定了科學的臨床技能考核評分標準體系，評分標準突出了臨床技能操作的實用性、客觀性、針對性強的特點。以多站式考核驗證培訓效果，并采用軟件分析結果。

2.4 通過模擬手術室、急診科、ICU內的一些復蘇失敗和意外死亡場景，不僅鍛煉了學生在緊急情況下的綜合處理，還激發了醫學生的真實的責任感和失落感。

2.5 培訓了各種疾病的“標準化病人”，讓醫學生掌握醫生的基本道德規范、倫理原則和法律責任是醫學職業的基本要素。“學生”、“標準化病人”、“生理驅動高仿真模擬人”在臨床技能培訓中聯合應用，改變了以往的單一教學模式在技能培訓中的局限性[3]。

2.6 使醫學生的臨床技能培訓與執業醫師考試有機結合。

2.7 在實施過程中教師采用“責任制培訓”方法，一對一的教學跟蹤行為，發揮了教師能動性，激發了學生的學習興趣。

我院2006年建設了先進的臨床技能培訓中心全方位地為臨床實踐教學提供服務。面積1000余平方米，有內科診斷學技能實驗室、外科學技能實驗室、婦產科技能實驗室、兒科技能實驗室、眼科技能實驗室、耳鼻喉學技能實驗室、急救與麻醉學實驗室、影像診斷學實驗室等8個技能實驗室和一個考試站。投入600多萬元，擁有美國納斯綜合模擬人系統、交互式急救模擬系統、孕婦自動分娩急救演示系統、小兒重癥監護系統等現代化教學設備200余臺件，是一所以高科技模擬設備為基礎，集教學、示教、操作、考核等多功能為一體的全方位培訓中心。中心通過中央控制室可實現所有實驗室與手術室及多媒體教室的音像互傳。2009年被評為“遼寧省省級實驗教學示范中心”。2007年，我院培訓SP病人13名，并在臨床技能教學中應用，取得了良好效果。我院為提高學生臨床綜合技能， 成立了臨床綜合技能室， 并聘請專家對培訓課程精心設置， 增設并開設了24學時的臨床技能課程。立足于醫學教學的“整體性、綜合性、實驗性、創新性”，不斷加強臨床基本技能訓練，引進多種實驗技術，深化課程體系改革，優化整合了多學科實踐教學內容，構建多學科、綜合性臨床實踐教學平臺，形成了“臨床基本技能訓練”、“臨床決策能力訓練”和“輔助檢查教學”三大臨床技能教學模塊，構建了多角度、全方位、深層次、系統化的臨床技能實踐教學體系。指導教師利用模型、標準化病人以及模擬場景等對醫學生進行分項技能訓練和綜合虛擬訓練，并給予正確引導及分析討論，訓練醫學生的臨床基本技能。在模擬教學中突出言傳身教、對病人實施人文關懷、人性關愛和心理撫慰；學生利用臨床典型病例討論進行基礎醫學、臨床醫學、倫理、心理、社會等學科知識的綜合討論，將學生所需掌握的臨床基本技能融入實踐教學中，提高了學生分析解決實際問題的能力，對在整體上培養學生的綜合臨床操作技能和臨床綜合思維能力具有積極的意義。

參考文獻

[1]聶濱 曾照芳 基于虛擬現實技術的醫學實驗室的構建研究. 西北醫學教育，2006，14（1）：11-13.

[2]賀豐杰 朱麗紅 高麥倉 醫學模擬教育在臨床實踐教學中的應用. 中華醫學教育雜志，2006，26（5）：68-70.

[3] 吳麗萍 張建軍 標準化病人在醫學生技能訓練中的應用. 西北醫學教育，2005，13（4）：441-442.