心電圖教學方法初探

摘要：心電圖教學一直是診斷學教學中的一個難點，甚至很多學生在接觸心電圖知識后將其定為“三難”課程，但心電圖是每一位醫學生必須掌握的基本功之一。因此，改進心電圖的教學方法就成為提高教學效果的必要手段。本文提供了心電圖多種教學方法。

關鍵詞：心電圖 教學方法

中圖分類號：G642文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795(2012)01(a)-0000-00

心電圖教學一直是診斷教學中的重點、難點，其理論抽象、內容復雜，一直是學習的老大難，往往被認為是理論難懂、圖形難辨、特點難記的“三難”課程，很多同學在系統的學習心電圖之后，面對實習中患者真實的心電圖仍然一籌莫展。但心電圖知識又是每一個醫學生必須掌握的內容，在臨床上心電圖的應用可謂是觸手可及，因此如何改進心電圖的教學方法，增進教學效果，成為提高教學質量的關鍵。具體改革內容如下：

1 改變教學模式，引人入勝

傳統心電圖的教學模式是先上理論課后上實驗課，但是心電圖的基本理論都比較抽象又難以理解，而操作卻相對來說簡單地多，因此容易形成學生聽課時感到乏味、枯燥、難以集中精神，實驗課上卻只知道做完圖后問老師是否正常。我們改變以往這種教學模式，采用實驗—理論—再實驗的教學模式，在上理論課之前先上操作實驗課，讓學生親自動手操作心電圖機，并每人摘記一份自己的心電圖，從而建立對心電圖的感性認識，這樣在上理論課的時候，每個人手里都有一份自己的心電圖。學生懷著對自己心電圖的興趣，聽起課來就興趣十足，精力集中，而且在老師講解正常心電圖的時候就可以在自己的心電圖上進行測量。對于正常心電圖的一些變化，也可以在觀察周圍同學或好友的心電圖中掌握。既加深了對正常值的記憶，又使理論課的學習變得沒有那么枯燥、乏味，最后在學習完正常、異常心電圖之后再上心電圖實驗課，主要進行常見圖的讀圖分析。此時對心電圖的認知和讀圖能力都會有明顯地進步。

2 運用多媒體教學

在心電圖的傳統教學中，口頭表達和板書、圖譜是講解心電圖的主要手段，但這樣的教學模式對初次接觸心電圖的醫學生來說，很難理解透徹。如果不能從機理上理解正常心電圖的形成，則對后期學習心電圖帶來難以逾越的障礙[1]。隨著現代電子技術的發展，多媒體應用為心電圖的教學帶來了不可思議的效果。

(1)在講解心電圖的產生原理時，應用多媒體可以用動畫的方式把離子運動的過程和電偶的產生以及運動特點表現出來，使同學們可以輕松理解。

(2)在講解心電向量及心電向量環中，也可以通過多媒體將三維空間中心電向量隨心動周期而發生的動態變化，以及動態變化的心電向量在不同切面不同導聯上的投影直觀地展示出來，對其的認識就變得一目了然。尤其在心梗的定位診斷中，三維立體模式圖的展示，不僅使教學過程變得簡單而有趣，而且使學生很容易就掌握對應的導聯。

(3)在講解心律失常時，用心臟內部傳導與心電圖對應的動態圖示變化來表現各種心律失常產生的機制，使學生容易接受，且可節省很多教學時間。在我們的心電圖教學中，多媒體已成為很好地實施心電圖教學的重要手段。

3 多用病例多提問題

在教學中我們發現書本知識是相對枯燥的，學生普遍對真實的臨床病例感興趣，尤其是那些我們生活中耳熟能詳的名人就更能引起學生的注意力，激發學生的學習興趣。例如，我們在講解心肌梗塞的心電圖表現時，引入某些明顯是因急性心肌梗塞而英年早逝名人的病例，借用名人效應吸引學生的注意力。

“以臨床問題為引導”的教學方法（PBL）[2]是目前較為先進的，創設問題則是啟發示教學的重要環節。在教學中，我們每講完一個心電圖診斷，都會再把其中的重點以提問的形式來與同學們一起重復以便加深印象。有時也會將心電圖知識與之前所學的檢體診斷相互聯系。如在學過房顫的心電圖之后，就會提問房顫病人在心臟聽診中有什么異常？這幾條異常中有幾條是與房顫的心電圖診斷相對應的？臨床上的風心病房顫、高血壓病房顫、冠心病房顫、肺心病房顫有什么不同的特點？心電圖表現相同嗎？通過這些問題的提出，使學生對于房顫的認識變得很深刻，記憶也會很長久。

4 比喻、口訣形象記憶

心電圖內容多，圖形復雜。對初學者來說即使都理解了，如何記憶仍是個難題，打比喻、編口訣既可以增加學生新鮮感又能輕松地將抽象思維轉化為形象思維，是非常有效的教學方法。

比如在講解預激綜合征時，將房室交界區的激動時間比喻為同學從宿舍走到教室，不能太迅速，如果只數五秒某人就能從宿舍走到教室，那一定是宿舍教室之間有了一個捷徑，也就是心房與心室之間有了異常通道；又比如，在講解十二導聯時，我們將十二導聯形象的比喻為放置在人體十二個不同方位的照相機，可以從十二個不同的方位拍照，從而更全面的反應同一個人的情況。除了比喻的應用之外，口訣記憶法也是很有效的記憶心電圖的方法。比如我們在初步判斷QRS電軸情況時總結出“口對口向左走，尖對尖向右偏”的電軸偏移記憶口訣；比如我們根據房室傳導阻滯的特點將其總結為“一緩、二脫、三不關”，即一度房室傳導阻滯、房室傳導時間延長變緩，二度則是有脫落，三度則心房和心室沒有關系各自按各自的節律跳動；比如在描述心房撲動的心電圖表現時，我們用口訣“心房撲動P無蹤，大F波如鋸尺，二百五至三百五，R—R間期可規則，QRS當正常，增寬合并差傳導，幾乎全見于病理”。來幫助記憶。

綜上所述，心電圖雖然具有“三難”的特性，只要我們充分運用多種教學手段指導學生掌握正確的方法，必然能夠提高心電圖的教學效果。

參考文獻

[1] 陳碧蓮，徐美華，黃文艷等.西醫院校心電圖教學改革探討[J]. 2004， 14(18):154-155.

[2] 張新萍，雷光明.PBL教學法在心電圖教學中的應用研究[J].衛生職業教育，2009， 27(16):46-47.