關于案例式教學法在醫學基礎教育中應用的思考

作者簡介：李華（1973年生），女，副教授/博士。研究方向：心血管藥理學。本文章由中華醫學會醫學教育分會醫學教育研究課題“多元化案例教學模式改革在藥理學教學中的探索與實踐”(2010-13-26)與大連醫科大學教改課題“案例式教學模式在藥理學教學中的探索與實踐”共同資助。

摘要：案例式教學法在醫學基礎教育中正逐漸得到重視， 但還處于探索階段，本文在近期案例式教學實踐的基礎上從1. 案例式教學法在醫學基礎教育中的學科相對性；2. 案例是理論性和實踐性的統一體，教學案例還應注重真實性與適用性的統一；3. 避免將案例式教學形而上學，建立多元化的案例教學模式等三個方面加以討論，以進一步提高案例式教學法的效果，達到全面發展的素質培養目標。

關鍵詞：案例式教學；醫學基礎教育；多元化

中圖分類號：G633.3 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795(2012)01(a)-0000-00

案例式教學法（case-based teaching）是指在教師的指導下把學生“帶入”特定事件的現場，深入角色，再現案例情景，以提高學生實際運作能力的一種教學方法[1]。2009年12月11日至13日，由劉德培院士、楊寶峰院士等主持，由美國密西根大學、斯坦福大學、華盛頓大學、英國利茲大學等十多所國外知名大學與國內著名的校長和教育專家參加的第二屆北京國際醫學院校長高峰論壇的主題即為“醫學案例教育與醫學系統教育之比較以及與人才培養和課程設置之關系”，明確及強調了案例式教育在醫學教育中的重要意義和未來趨勢。

醫學教育中的案例式教學法又被稱為病例教學，大都以臨床典型病例為主線，將理論教學內容融入到病例之中，使病例與課程的基本理論有機地結合而構成一個完整的課程體系[2 ]。案例式教學在臨床學科應用的比較成熟，但在基礎醫學中還處于探索階段。以循證醫學模式和生物-心理-社會醫學模式為主的現代臨床醫學模式要求醫學基礎學科與醫學臨床實踐有更加緊密的聯系，因此案例式教學法近年來在高等醫學教育基礎醫學學科教學中正逐漸得到重視。

近年來我們在基礎醫學教學中對案例式教學法進行了探索，并致力于逐步將其系統化，即按照教學體系，根據不同章節的內容，系統的、有規劃的收集或設計臨床典型病例為主的教學案例，在課堂上根據學生學過的或將要學的內容分別在課前、課中或課后提出，可看到學生對相關的案例分析表現出了明顯的積極性和主動參與性，增強了學生學習的主動性、積極性及教師與學生間和學生之間的互動，有助于培養學生發現問題、分析問題、解決問題、綜合運用知識的能力，以及團體協作交流的能力，受到廣大學生的歡迎，取得較好的教學效果，積累了一定的經驗，同時在實踐中也發現了一些問題，主要與教學案例的設計、應用、課堂教學的組織相關，下面以藥理學為例探討：

1 案例式教學法在基礎醫學教育中的學科相對性

相對于基礎醫學理論各學科，案例式教學更適用于理論與臨床實踐結合較為緊密的基礎醫學學科的教學。例如，藥理學是高等醫學院校學生的重要基礎課之一，不僅藥物種類繁多，而且藥物作用、機制、臨床應用、不良反應和藥物相互作用等內容較多，不易記憶，學生多有畏難情緒。而藥理學是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，它是指導臨床合理用藥的理論基礎，因此采用臨床典型病例的案例式教學法在藥理學的授課中就顯得尤為重要，不僅可以增強學生的記憶和理解，還可以為即將學習臨床知識的學生起到承上啟下的作用，完成由基礎到臨床的過渡。

2 教學案例選用應注重真實性與適用性的統一

案例式教學中的案例不僅具有較強的實踐性，同時更是理論知識的載體，因此好的、適當的案例首先應是醫學基礎知識的理論性和實踐性的統一體。教師自行設計的案例雖然較好的體現了醫學基礎理論內容，但往往不夠生動、形象，有拼湊感，即缺乏實踐性、真實性，因此教學案例應根據教學需要有針對性地選擇臨床典型病例，以保證案例的實踐性和真實性。但對于尚未接觸臨床學科的醫學生來說，原始的臨床病例大多顯得內容龐雜，即除了用藥方案外，還包含了詳細的癥狀、查體和實驗室檢查等臨床診斷學和治療學的內容，使學生有些“眼花繚亂”，注意力分散而喧賓奪主，因此原始的臨床病例大多并不完全適合藥理學教學，缺乏適用性，必須經過再加工和設計。應重點保留臨床診斷及具體的用藥過程供課堂教學展開討論藥物的作用、機制、臨床應用、不良反應和藥物的選擇，還可保留相應的癥狀、體征的簡單描述，做到教學案例真實性與適用性的統一，使得學生掌握藥理學理論知識的同時，對臨床疾病有個初步的了解，承上啟下，多角度實現藥理學的橋梁作用，使學生順利過渡到臨床醫學的學習。

3避免將案例式教學形而上學，建立多元化的案例教學模式

案例式教學法符合“以臨床為目標的基礎教學”的原則，是重要的教學方法之一，在基礎醫學學科教學中正逐漸得到重視，并將成為未來醫學教育的重要趨勢。但不應用孤立、片面、表面的觀點將案例教學絕對化，將案例式教學同以往其他的教學方法完全獨立或實施案例式教學時拋棄其他的教學方法，而應用辯證法聯系的觀點客觀地看待案例式教學。世界上一切事物都不能孤立的存在，必然與其他事物相互聯系和相互作用，即在教學實踐中應以案例式教學為主，在教學案例的設計、提出和課堂教學的組織上融合其他教學法，建立多元化的案例教學模式，如可采用以問題為中心的PBL法在教學案例中按照等級結構設計若干個循序漸進的問題以培養學生分析案例的正確思路；可采用啟發法以引導學生層層分析案例、漸入佳境；可采用擴展法輔助案例式教學法，擴展、補充與重點內容相關的專業知識或生活常識、科學發展的新成就和成果， 以拓寬學生的知識面，調動學習的積極性等，達到良好的教學效果。

雖然案例式教學法尚存在著一些不足，但案例式教學模式的探索與實踐不僅是當前醫學模式改革的需要，也是提高教學質量和效果、培養高素質、高能力的醫藥人才的需要，因此值得進一步交流探索。

參考文獻

[1] 雷錦程，王萍.從功能角度看醫學倫理學案例教學[J].醫學與哲學:人文社會醫學版，2007，28(3):30，32.

[2] 夏安周，彭冰，邢淑華.案例教學法在《藥理學》課程教學中的運用[J].中國高等醫學教育，2009，(6):73-74.