骨科微創(chuàng)技術(shù)

骨科微創(chuàng)技術(shù)是指通過十分微小的損傷或者其他生理干擾來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病治療的一種技術(shù)^1，2。伴隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，骨科治療手段也日益豐富，骨科微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比創(chuàng)口更小，對(duì)患者的生理影響更弱，患者恢復(fù)更快，心理效應(yīng)更好，受到了醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)及社會(huì)大眾的高度認(rèn)可。隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，其在骨科臨床疾病治療中的可靠性、準(zhǔn)確性、高效性將更加深入、廣泛的應(yīng)用³。

骨科微創(chuàng)技術(shù)與四肢骨折治療

為了實(shí)現(xiàn)更高的四肢骨折的治療效果，加快骨折的愈合速度以及保證各個(gè)關(guān)節(jié)功能能夠盡快恢復(fù)，眾多的骨科醫(yī)師開始摒棄了直接進(jìn)行骨折復(fù)位以及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的方式，而更多地傾向于地利用閉合復(fù)位、經(jīng)皮鋼板等相關(guān)的微創(chuàng)治療手段來對(duì)管狀骨骨折進(jìn)行治療以實(shí)現(xiàn)固定的標(biāo)準(zhǔn)⁴。這使得骨折部位周圍的軟組織以及骨膜血供所遭到的傷害有效減少，并且不會(huì)給髓腔血液循環(huán)帶來不良影響，為骨折的愈合及修復(fù)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，大大減弱了骨不連或者局部感染情況的出現(xiàn)，對(duì)骨折患者的四肢功能的恢復(fù)起到了促進(jìn)作用。利用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)來對(duì)骨折部位進(jìn)行連接切口十分微小，使得受損肢體的軸線角度、長度在進(jìn)行恢復(fù)時(shí)不需要暴露骨折部位便可完成復(fù)位。髓內(nèi)固定操作應(yīng)當(dāng)通過皮下隧道在肌肉下部安置一個(gè)鋼板來完成骨折部位的橋接固定⁵。在進(jìn)行內(nèi)固定的時(shí)候彈性膜量應(yīng)當(dāng)盡量和骨骼相移植，使用能夠生物降解或者其他裝置來盡量避免或者減少遮擋效應(yīng)的影響。可以適當(dāng)選擇和髓內(nèi)、髓外、機(jī)械固定相互結(jié)合的方式來進(jìn)行，如果是骨折部位離關(guān)節(jié)位置較遠(yuǎn)，可以選擇通過髓內(nèi)釘?shù)姆绞絹磉M(jìn)行固定以減少對(duì)骨膜血運(yùn)造成的損害⁶。

骨科微創(chuàng)技術(shù)與關(guān)節(jié)外科疾病的治療

關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)手術(shù)：這種技術(shù)自19世紀(jì)60年代才開始逐步應(yīng)用于臨床關(guān)節(jié)外科疾病的治療，它有效地改善了關(guān)節(jié)病確診的概率，尤其是對(duì)于通過傳統(tǒng)的技術(shù)手段難以完成的操作具有明顯的優(yōu)勢。關(guān)節(jié)鏡在應(yīng)用于關(guān)節(jié)類疾病的診斷之外還在微創(chuàng)手術(shù)上有著廣泛的應(yīng)用⁷。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)大大提高了準(zhǔn)確性，減小了創(chuàng)口，不會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，可以使患者的恢復(fù)速率明顯加快。最近幾年，微創(chuàng)介導(dǎo)手術(shù)在臨床關(guān)節(jié)外科疾病的治療上的應(yīng)用已經(jīng)成為當(dāng)前骨科疾病治療領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的技術(shù)手段。膝關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)最早得到應(yīng)用，對(duì)于下半月板損傷、重新構(gòu)建前后十字韌帶等手術(shù)手段已經(jīng)十分成熟，能夠?qū)崿F(xiàn)較大幅度減小對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，并且容易操作和實(shí)現(xiàn)。此后肩關(guān)節(jié)鏡也得到了迅速的發(fā)展，廣泛應(yīng)用到相關(guān)了疾病、損傷等的診斷或者治療等⁸。此后，又逐步誕生了肘關(guān)節(jié)鏡、髖關(guān)節(jié)鏡等各種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)于肘部關(guān)節(jié)炎的治療、肘部滑膜的切除，髖關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)炎、韌帶損傷性疾病的治療都有良好的效果，在關(guān)節(jié)病的治療上已逐漸展開，并且應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)展。近年來，腕關(guān)節(jié)鏡也得到了快速發(fā)展，通過它可以順利看到腕關(guān)節(jié)韌帶受損的嚴(yán)重程度、范圍大小、軟骨受損狀況、滑膜是否發(fā)炎等狀況，此外對(duì)于腕管綜合征、三角纖維軟骨病變進(jìn)行治療時(shí)出血較少、康復(fù)快，同傳統(tǒng)的手術(shù)相比并發(fā)癥大大減少。另外，也開始出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)鏡的治療和診斷的相關(guān)報(bào)道。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)介導(dǎo)手術(shù)的應(yīng)用的逐步發(fā)展和成熟，使關(guān)節(jié)手術(shù)的難度有效較低，成本大大減少，并且治療效果得到了明顯的改善⁹。

全髖與全膝置換微創(chuàng)手術(shù)：全髖置換微創(chuàng)手術(shù)是近年才開始得到發(fā)展和應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)主要通過單切口和雙切口兩種方式來實(shí)現(xiàn)。前者一般是對(duì)外側(cè)或者是后入路進(jìn)行常規(guī)改良，造成的切口通常≤10cm，運(yùn)用針對(duì)性的拉鉤以及醫(yī)療器械大大縮小了對(duì)髖關(guān)節(jié)的解剖范圍¹⁰。后者是利用一個(gè)切口實(shí)現(xiàn)對(duì)股骨假體的植入，利用另一個(gè)切口實(shí)現(xiàn)對(duì)髖臼假體的植入，整個(gè)過程都是在X線機(jī)的監(jiān)控下進(jìn)行。全髖置換微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者手術(shù)部位周圍的組織傷害小，減少了住院時(shí)間。全膝置換微創(chuàng)手術(shù)實(shí)在全髖置換微創(chuàng)手術(shù)之后發(fā)展起來的，19世紀(jì)70年代才完成了第1例該技術(shù)，臨床治療效果十分良好。全膝置換微創(chuàng)手術(shù)的切口僅僅是傳統(tǒng)手術(shù)切口的1/3，并且切口在保證膝關(guān)節(jié)的功能順利實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，相對(duì)美觀，但是目前該技術(shù)的應(yīng)用在內(nèi)翻、外翻、屈曲的角度上還有所限制。雖然關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù)還比較年輕但是隨著對(duì)一些定位系統(tǒng)等其他高新技術(shù)的引入和應(yīng)用，其發(fā)展前景十分良好。

通過內(nèi)鏡輔助的微創(chuàng)技術(shù)

利用內(nèi)鏡輔助的微創(chuàng)手術(shù)是在20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)的，到了90年代后取得了顯著的成績¹¹。現(xiàn)今，通過內(nèi)鏡完成椎間盤的切除以及病灶的清除等微創(chuàng)手術(shù)在臨床上有著重要的價(jià)值。最近幾年來，通過椎間盤鏡來實(shí)現(xiàn)對(duì)椎間盤的徹底切除、椎骨的融合固定、病灶清理等臨床應(yīng)用越來越多。對(duì)于脊柱骨折的重建以及胸椎病灶的清除技術(shù)是在最近幾年才開始逐漸發(fā)展起來的。通過使用腹腔鏡作為輔助設(shè)備利用后腹膜充氣方式直接達(dá)到病灶地點(diǎn)，在通過適配裝置完成手術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)椎間盤切除、對(duì)病灶的清理對(duì)腰椎還可以完成對(duì)脊柱的融合等。現(xiàn)今，已經(jīng)推出了整套的內(nèi)窺鏡等器械，受到了廣泛的好評(píng)。此外，通過將融合器的植入，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎不穩(wěn)定、退變等具有良好的治療效果。

通過計(jì)算機(jī)輔助骨科微創(chuàng)技術(shù)

通過計(jì)算機(jī)來對(duì)患病部位進(jìn)行斷層掃描、血管剪影、核磁成像可以詳細(xì)了解人體內(nèi)部的骨骼架構(gòu)，從而有助于順利實(shí)施手術(shù)，準(zhǔn)確定位手術(shù)病灶等相關(guān)位置，監(jiān)控整個(gè)手術(shù)過程中醫(yī)療器械的工作，有效改善了手術(shù)的準(zhǔn)確性并提高了手術(shù)效率。其應(yīng)用到的可視化技術(shù)和友好的人機(jī)界面能夠生成一個(gè)關(guān)于患者手術(shù)部位特征、狀態(tài)等方面的立體場景，通過實(shí)現(xiàn)

對(duì)整個(gè)手術(shù)過程的模擬能夠促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高和手術(shù)的成功率¹²。現(xiàn)今，計(jì)算機(jī)輔助骨科微創(chuàng)技術(shù)在假肢的制作、螺釘?shù)闹踩搿㈥P(guān)節(jié)的置換等方面得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)的廣泛重視。它能夠?qū)κ中g(shù)過程中的部分操作可以智能完成，在脊柱外科等相關(guān)領(lǐng)域的手術(shù)過程中，可以有效降低手術(shù)操作復(fù)雜度，減少患者的疼痛，并能夠幫助患者早日康復(fù)。而傳統(tǒng)的手術(shù)操作難以清楚地觀測到病灶的具體狀況，增大了手術(shù)的操作難度，導(dǎo)航定位系統(tǒng)的應(yīng)用，使手術(shù)可以順利、高效地進(jìn)行。在對(duì)頸椎、脊柱扽部位進(jìn)行手術(shù)時(shí)大大提高了手術(shù)的可靠性，為患者的身體健康提供了可靠保障。

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)

經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用最早實(shí)在20世紀(jì)的60年代左右，開始是通過X線來實(shí)現(xiàn)對(duì)患病部位的觀察，然后通過蛋白酶的注入來實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎疾病的質(zhì)量。到了70年代，便開始應(yīng)用套管及相關(guān)的醫(yī)療器械來進(jìn)行手術(shù)，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生¹³。發(fā)展到90年代后，又出現(xiàn)了激光光導(dǎo)技術(shù)，可以利用超高的能量瞬間氣化盤隋核附近的組織，解除環(huán)節(jié)的疾病疼痛，環(huán)節(jié)內(nèi)部承受的壓力，實(shí)現(xiàn)對(duì)椎間盤突出疾病的治療。經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)造成的創(chuàng)口小，不會(huì)影響椎管的正常生理功能，易于操作，治療效果令患者和醫(yī)生都十分滿意，因此臨床應(yīng)用逐漸深入和普及。實(shí)現(xiàn)椎體成型的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)通常是在CT等其他影響器械的監(jiān)測和控制下，把相關(guān)生物材料植入椎體來保證椎體原有的強(qiáng)度和高度，避免椎體的變形、折損等癥狀的加劇，改善椎體的功能的一項(xiàng)新型微創(chuàng)技術(shù)¹⁴。這種技術(shù)手段基本不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，具備較高的可靠性。現(xiàn)今，在骨質(zhì)疏松、椎體腫瘤等疾病的治療方面西歐一些國家和地區(qū)已經(jīng)取得了可喜的進(jìn)展，這有效縮小了患者的疼痛范圍和程度。和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，該技術(shù)的應(yīng)用能夠更大范圍減小骨折部位及周圍軟組織及骨膜血供的受損程度，并且為內(nèi)部受損部位創(chuàng)建了一個(gè)相對(duì)完善的恢復(fù)條件，大大縮短了康復(fù)周期，臨床治療效果十分理想。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域已經(jīng)取得了很大的發(fā)展。可以相信在不久的未來，隨著新儀器和新材料的不斷問世微創(chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用將迎來更加美好的未來，將會(huì)給患者帶來更多的福音，未來的發(fā)展方向?qū)⑹菗p傷小、并發(fā)癥更少、患者痛苦更少、手術(shù)更精確、更安全、更有效。

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