產后出血中縮宮藥物的臨床應用與進展
2012-04-29 00:00:00孫璐
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
關鍵詞 產后出血 縮宮藥物 臨床應用 進展
產后出血（PPH）是產科常見的并發癥1～3，是指胎兒娩出后24小時內陰道血量>500ml，由于產婦的大量出血，可引起休克，甚至導致死亡4，5，是孕產婦死亡的最主要原因之一，多數患者可以通過藥物治療得到控制，近年來隨著縮宮藥物的研究不斷深入，還有一些老藥新用等研究的出現，在縮宮治療方面取得了較大程度的進展，為總結產后出血中縮宮藥物的臨床應用經驗，本文結合臨床實際和有關文獻報道進行闡述如下。
催產素
催產素是一種垂體神經激素，臨床上主要用于催生引產，產后止血和縮短第三產程。用法：20U催產素加入平衡液500ml中靜滴，滴速40～100滴/分或20U子宮體直接肌肉注射，有資料報道縮宮素肌內注射后3～5分鐘起效6，7，作用持續30～60分鐘；靜脈注射立即起效，15～60分鐘內子宮收縮的強度與頻率逐漸增加，使子宮收縮，達到止血的目的。
前列腺素衍生物的應用
米索前列醇具有強烈的子宮收縮作用，是一種前列腺素E1（FGEl）的衍生物，臨床給藥途徑主要是陰道上藥、直腸給藥、舌下含化、口服等。有資料報道8，對89例因子宮收縮乏力致產后出血的產婦在采用縮宮素治療不理想時予米索前列醇舌下含化。結果 89例產婦予米索前列醇后均在20分鐘內宮縮加強，出血得以控制。米索前列醇還可宮腔內放置。有資料報道91例37歲產婦，在家陰道分娩5天后，出現陰道大流血1天入院，出現發熱及脈搏快，B超提示有胎盤殘留，經抗炎、催產素及麥角縮宮治療，清宮時檢查無產道裂傷，陰道流血多，立即雙手壓迫子宮，準備行子宮次全切除時，米索前列醇800μg置入宮腔內，并繼續用雙手壓迫，結果出血得到控制，子宮切除得以避免。
卡前列素氨丁三醇，15—甲基PG F2α，是縮宮藥，又名欣母沛，1986年在瑞典首先上市，為PG F2α衍生物，性質比較穩定，作用持久（維持8小時），其興奮子宮平滑肌的作用比PG F2α強20～100倍，可刺激妊娠子宮肌層收縮，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發揮作用，具有刺激子宮收縮和擴張子宮頸的雙重作用。不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、體溫增高、血壓升高等。對宮縮乏力所致的產后出血用常規方法治療無效后，采用欣母沛宮體或宮頸注射，可間隔15分鐘重復使用。結果：92名患者中，74例顯效，14例有效，有效率957%。
卡孕栓簡稱：P605（卡孕栓），是前列腺素F2α的衍生物，化學名I 52甲基2PGF2α甲酯。卡孕栓主要給藥途徑為直腸給藥、陰道給藥、舌下含服。卡孕栓對子宮收縮有明顯的作用，特別是對子宮下段收縮不良，效果更佳。張秀榮報道10，對200例自然分娩的產婦應用卡孕栓預防產后出血，與催產素組進行比較，催產素組2小時平均出血量310±56ml，卡孕栓組產后2小時平均出血量230±485ml，卡孕栓組的出血量明顯比催產素組低，兩組比較差異有顯著性（P<005）。
其他藥物：Ca2+是凝血過程中必不可少的一個因子，可以有效提高子宮平滑肌對宮縮劑的敏感性，同時還可以增強宮縮劑的藥效，在臨床中有資料應用10%葡萄糖酸鈣10m1+50%葡萄糖注射液40ml，混合后靜脈推注，使產后2小時出血控制率9629%。
新進展
新藥卡貝縮宮索和縮宮素都是多肽類激素的宮縮藥，作用機制和縮宮素一樣。但該藥為人工合成的長效縮官素，血漿半衰期長達40分鐘，用藥后2分鐘內即可見效。是一種見效快、縮宮作用持久的新型縮宮藥。①麥角新堿：麥角新堿可有效收縮子宮上下段，常規用量02～04mg，肌注或靜推。麥角新堿在收縮子宮的同時，也對血管平滑肌有收縮作用，從而引起孕產婦血壓升高。②卡前列甲酯栓該藥為人工合成的前列腺素F衍生物，對子宮平滑肌有很強的收縮作用，起效快，縮宮作用持久。該藥不良反應少見，且較輕微，使用簡便安全，藥物不進宮腔，降低了宮腔感染的發生率。③腦垂體后葉素：該藥內同時含有縮宮索和加壓素，對子宮節律性收縮有較好的增強作用，可用于治療宮縮乏力所致的產后出血，還能用于有產后出血高危因素的孕婦，預防產后出血。藥物稀釋后，在子宮肌壁多處進行注射，起效快，止血效果顯著。加壓素作用于子宮組織血管，使其快速收縮，減少出血組織局部血流，凝固血液，從而達到止血的目的。對于剖宮產術中難治性產后出血，可局部使用血管加壓素，藥物滲透至胎盤附著處，可有效止血。
總之，產后出血（PPH）是產科常見的并發癥，由于產婦的大量出血，可引起休克，甚至導致死亡，是孕產婦死亡的最主要原因之一。多數患者可以通過藥物治療得到控制，本文結合臨床實際和有關文獻報道說明了這一點。
參考文獻
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