肝硬化腹水臨床治療體會

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摘 要 目的：探討肝硬化腹水的臨床特點、治療方法。方法：回顧性分析70例肝硬化腹水患者的臨床資料。對患者進行保肝、利尿、降門靜脈高壓藥物、膠體劑聯合治療。結果：70例患者均達到腹水消失標準。顯效56例，有效9例，無效5例，總有效率92.86%。結論：肝硬化腹水根據病因運用綜合手段治療，著重于改善肝功能，糾正低蛋白血癥，可促進腹水消退，療效肯定，無明顯不良反應。

關鍵詞 肝硬化腹水 治療 并發癥

肝硬化是一種臨床上常見的進行性、慢性、彌漫性肝病，廣泛的肝細胞變性壞死，肝細胞結節性再生、結締組織增生及纖維化，進一步造成正常肝小葉結構破壞以及假小葉形成，肝臟變硬而發展為肝硬化。由于有效循環血容量與腎灌注不足引起腎鈉、水潴留等，腹水是肝硬化的常見并發癥，難治性腹水治療不當易造成嚴重并發癥，腹水只有在原有的肝病明顯好轉后，腹水的治愈才能鞏固¹。2010年6月～2011年12月收治肝硬化腹水患者70例，回顧分析臨床資料，現總結如下。

資料與方法

2010年6月～2011年12月收治肝硬化頑固性腹水患者70例，均行肝炎病毒標志物檢查、腹部B超、肝功能檢查、及腹部CT檢查而確診。腹水常規化驗符合漏出液診斷標準，診斷依據肝硬化診斷符合中華醫學會2000年西安會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準²。年齡35～70歲，平均54.4歲；其中男54例，女16例，其中9例原發性肝癌、肝硬化，61例肝炎后肝硬化，肝功能Child—Pugh分級：B級11例，C級59例。

治療方法：全部患者積極治療原發病、保肝、低鹽飲食、適當限水，給予利尿劑、降門靜脈高壓藥物、膠體劑聯合治療。治療方案：氯化鉀緩釋片1.0g，鈣片4片，3次/日口服。螺內酯60～240mg/日與呋塞米20～80mg/日口服；膠體劑用藥2周1個療程，隔日靜脈輸注低分子右旋糖酐500ml。選用靜脈輸注20人血白蛋白50ml，每周2～3次，普萘洛爾10mg口服，3次/日；如果治療1周后腹圍縮小不明顯或體重量降低相對緩慢者，可以選取下列方法之一：①腹腔穿刺排放腹水，2～3L/次，每周排放2次，1個療程≤4次。②多巴胺注射液20mg，速尿40mg腹腔內注射，每周2次。

療效判斷標準：①無效：2周內腹水無明顯減少或治療后腹脹減輕、腹水減少，維持時間<2個月；②顯效：治療后患者呼吸困難緩解、腹脹明顯減輕、食欲增加、尿量增加>500ml/日，1周內腹水消退，維持半年以上；③有效：治療后呼吸困難緩解、腹脹明顯減輕、腹水減少，2周內腹水明顯減少，維持3～6個月。

結 果

70例患者均達到腹水消失標準。顯效56例，有效9例，無效5例，總有效率92.86%，無不良反應發生。

討 論

肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導致肝臟反復炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內積液的臨床癥狀。引起肝硬化腹水常見疾病有：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝臟疾病一旦發展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經到失代償期，如不進行積極干預治療，預后差。

頑固性腹水的原因是多反面的，其治療措施應是綜合的。肝硬化頑固性腹水治療上在臨床上不能僅僅使用利尿劑，應積極治療原發病，頑固性腹水的發病機制之一為有效血容量減少。糾正有效循環容量不足，是治療頑固性腹水的重要措施。由于患者腎小球濾過率下降，水鈉在近曲小管大量被吸收。在限水限鹽，利尿劑等治療后腹水仍不減少者，可在1～2小時內放腹水4～6L，同時輸注白蛋白8～10g/L腹水，繼續使用適量利尿劑，可重復進行，此法對大量腹水患者，療效比單純加大利尿劑劑量效果好，水電解質平衡紊亂，心功能障礙：嚴重的低蛋白血癥，營養不良，這些因素又造成了心功能障礙。治療上主要是限鹽限水，合理使用利尿劑，適當補充氯化鉀。腹腔感染：肝硬化頑固性腹水的另一重要原因是腹腔感染發生，利尿劑治療無效，腹水進行性增多，針對性治療無效應進一步進行結核病的相關檢查，以確定是否為結核性腹膜炎以免誤診誤治。

肝硬化腹水經過住院治療，通過綜合治療促進肝血液循環，低蛋白血癥可能糾正，多數肝功能可恢復，腎濾過率增加，肝臟內循環改善，從而可以有效的減輕患者痛苦，改善生活質量，出院以后預防復發至關重要。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1.

2 中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].傳染病信息，2000，13（4）：141—149.