動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇46例臨床分析

摘 要 目的：探討動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇臨床特點。方法：收治動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇患者46例，全部病例均行腦電圖檢查，根據(jù)患者的發(fā)病年齡、發(fā)作時間和發(fā)作類型進行回顧性分析。結(jié)果：本組動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇患者46例，年齡45～49歲2例（43%），50～59歲8例（174%），60～69歲24例（522%），70～79歲8例（174%），80以上4例（87%），年齡分布以60～69歲為主。動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作形式以簡單部分性發(fā)作為主，其次為全身強直—陣攣、復雜部分性發(fā)作、癲癇持續(xù)態(tài)。梗死部位以皮層梗死多見，常見于額葉14例（304%），其次是顳葉11例（239%），頂葉7例（152%），基底節(jié)5例（109%），枕葉4例（87%），丘腦3例（65%），腦干2例（43%）。梗死體積與癲癇發(fā)生的關系：梗死體積<20ml 4例（87%），梗死體積21～10ml 19例（413%），梗死體積>10ml 23例（500%）。結(jié)論：動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇多發(fā)生于老年人，梗死體積越大，繼發(fā)癲癇的發(fā)病率越高，梗死部位以皮層梗死多見，常見于額葉。

關鍵詞 動脈硬化性腦梗死 繼發(fā)癲癇 梗死部位 梗死體積

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.019

隨著人們生活水平的提高，人們飲食習慣的改變，高血壓、高血脂的患病率曾上升趨勢，動脈硬化性腦梗死的發(fā)病率也逐年增高，腦梗死是造成癲癇的最常見病因之一¹。2008年3月～2012年5月收治動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇患者46例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年3月～2012年5月收治動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇患者46例，男24例，女22例，年齡45～84歲，平均743歲。

方法：全部病例均行腦電圖檢查，根據(jù)患者的發(fā)病年齡、發(fā)作時間和發(fā)作類型進行回顧性分析。

結(jié) 果

患者年齡分布：本組動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇患者46例，年齡45～49歲2例（43%），50～59歲8例（174%），60～69歲24例（522%），70～79歲8例（174%），>80 4例（87%），年齡分布以60～69歲為主。

動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作形式：簡單部分性發(fā)作21例（457%），全身強直—陣攣12例（261%），復雜部分性發(fā)作11例（239%），癲癇持續(xù)態(tài)2例（43%）。

梗死部位與癲癇的發(fā)生關系：梗死部位以皮層梗死多見，常見于額葉14例（304%），其次是顳葉11例（239%），頂葉7例（152%），基底節(jié)5例（109%），枕葉4例（87%），丘腦3例（65%），腦干2例（43%）。

梗死體積與癲癇發(fā)生的關系：梗死體積<20ml 4例（87%），梗死體積21～10ml 19例（413%），梗死體積>10ml 23例（500%）。

討 論

動脈硬化性腦梗死又稱動脈硬化血栓形成性腦梗死。是腦部動脈粥樣硬化和血栓形成，使腦血管管腔狹窄或閉塞，導致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死?；颊呖沙霈F(xiàn)偏癱、失語等腦局灶性損害癥狀，屬缺血性腦血管病。以老年人多見。高脂飲食，糖尿病，吸煙等患者中發(fā)病率較高。

動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇是老年人癲癇最常見的原因，本組男性稍多于女性，癲癇以>60歲多見，<50歲僅2例，說明隨著年齡的增加，動脈粥樣硬化進一步加重，梗死后癲癇發(fā)生率也隨之增加。

急性期發(fā)作，尤其有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化較重的患者預后差²，早發(fā)性癲癇機理可能為³：梗死早期由于局部腦組織缺血、缺氧，引起腦水腫，后者并向周圍擴散，而且梗死灶中心部由于血流完全停滯，神經(jīng)細胞嚴重損傷、死亡和消失，但其外周仍有血流，且神經(jīng)細胞受損較輕。由于該區(qū)域神經(jīng)細胞供血不足及代謝障礙而產(chǎn)生過度興奮成癇性放電的根源。另在局部缺血區(qū)域，神經(jīng)細胞和周圍的膠質(zhì)細胞主要是和星形細胞之間失去正常的聯(lián)系，也可能成為致癲癇灶的原因。由于缺血、缺氧，Na+/K+離子失衡，細胞外K+增加，使軸突末梢發(fā)生去極化。同時梗死區(qū)興奮性氨基酸增加，Ca2+內(nèi)流增加使神經(jīng)元的興奮性增加，從而軸突末梢發(fā)生過度去極化。遲發(fā)性癲癇是由于梗死區(qū)神經(jīng)元變性、神經(jīng)細胞減少，膠質(zhì)細胞增生刺激使病灶區(qū)神經(jīng)元興奮性增加。

動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇可以各種形式發(fā)生，也可多種形式并存，多呈單純部分性運動發(fā)作，本組簡單部分性發(fā)作21例（457%），全身強直—陣攣12例（261%），復雜部分性發(fā)作11例（239%），癲癇持續(xù)態(tài)2例（43%）。

腦梗死的部位與癲癇的發(fā)生密切相關，梗死部位以皮層梗死多見，常見于額葉14例（304%），其次是顳葉11例（239%），頂葉7例（152%），基底節(jié)5例（109%），枕葉4例（87%），丘腦3例（65%），腦干2例（43%）。腦梗死的體積與癲癇發(fā)生也有很大關系，梗死越大，癲癇發(fā)生的可能性也越大。

綜上所述，動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇多發(fā)生于老年人，梗死體積越大，繼發(fā)癲癇的發(fā)病率越高，梗死部位以皮層梗死多見，常見于額葉。

參考文獻

1 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，2（6）：319—321.

2 郭振化，郭宗成，劉昌林，等.動脈硬化性腦梗死繼發(fā)癲癇83例臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8（5）：296—297.

3 王新德，主編.神經(jīng)病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：235—240.