尼莫地平治療高血壓合并腦梗死62例療效觀察

摘 要 目的：探討尼莫地平治療高血壓腦梗死的臨床療效。方法：收治高血壓并發(fā)腦梗死患者124例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組62例，對(duì)照組采用20%甘露醇、腸溶阿斯匹林50mg，1次/日進(jìn)行治療，同時(shí)控制血壓和血糖。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加尼莫地平30～60mg，3次/日，兩組均治療14天。結(jié)果：觀察組基本治愈23例（371%），顯著進(jìn)步24例（387%），進(jìn)步23例（371%），無(wú)變化2例（32%），惡化0例，死亡0例，總有效率為968%。對(duì)照組基本治愈12例（194%），顯著進(jìn)步15例（242%），進(jìn)步23例（371%），無(wú)變化8例（129%），惡化4例（65%），死亡0例，總有效率為806%。觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<005）；兩組與本組治療前比較亦差異有顯著性（P<005）。結(jié)論：尼莫地平治療高血壓合并腦梗死療效顯著。

關(guān)鍵詞 尼莫地平 高血壓 腦梗死 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（DNS）

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.024

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死（ABI），占本病的40%～60%，后者稱(chēng)為腦栓塞（CE）占本病的15%～20%。此外，尚有一種腔隙性腦梗死（lacunar infarction），系高血壓小動(dòng)脈硬化引起的腦部動(dòng)脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有學(xué)者認(rèn)為少數(shù)病例可由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應(yīng)用，有人統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高，占腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者，約占75%，病死率平均10%～15 %，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。該病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，故而百病叢生”。

高血壓是并發(fā)腦梗死的主要原因之一，高血壓合并腦梗死是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著我國(guó)老齡化的急劇上升，其發(fā)病率也逐步升高，同時(shí)也由于CT和MRI的廣泛應(yīng)用，高血壓合并腦梗死的檢出率越來(lái)越高。因此，尋找有效的方法治療高血壓合并腦梗死是擺在我們面前的一個(gè)重要課題。近年來(lái)，采用尼莫地平治療高血壓并發(fā)腦梗死取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年2月～2012年3月收治高血壓并發(fā)腦梗死患者124例，其中男72例，女52例，男女之比為138：1，年齡49～81歲，平均596歲，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)證實(shí)為腦梗死。所有患者均有高血壓史，血壓范圍140～195/90～120mmHg。頭顱CT示梗死灶范圍3～10cm3者32例（258%），11～20cm3者72例（581%），>21cm3者20例（161%）。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組62例。兩組年齡、性別、高血壓范圍和腦梗死灶范圍等一般資料比較無(wú)顯著性差異。

治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，20%甘露醇125～250ml靜滴，2次/日，1周后改為1次/日，2周后停用，對(duì)大面積梗死有占位效應(yīng)的甘露醇為1次/6～8小時(shí)，5～7天后酌情減量。腸溶阿斯匹林50mg，1次/日。穩(wěn)定血壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加尼莫地平30～60mg，3次/日，共14天。

結(jié) 果

兩組治療后臨床療效比較：觀察組總有效率為968%，對(duì)照組為806%，兩組比較差異有顯著性。見(jiàn)表1。

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有顯著性（P<005），觀察組與對(duì)照組治療后與治療前比較亦差異有顯著性（P<005）。見(jiàn)表2。

討 論

細(xì)胞內(nèi)鈣超載是腦缺血再灌注損傷發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)，腦缺血時(shí)Ca2+內(nèi)流可產(chǎn)生大量自由基，而自由基是腦組織損傷的關(guān)鍵，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+，可以減輕或不引起遲發(fā)性神經(jīng)元損傷，挽救梗死灶半暗區(qū)腦組織¹。尼莫地平是Ca2+通道阻滯劑，它能抑制去極化引起的Ca2+內(nèi)流；使紊亂的Na+—Ca2+交換正常化；通過(guò)直接刺激細(xì)Z胞內(nèi)ATP依賴(lài)性離子泵降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度。尼莫地平降低Ca2+內(nèi)流可通過(guò)多種途徑減少梗死組織缺血期和再灌流期O2的產(chǎn)生，從而阻斷缺血半暗區(qū)血管痙攣和血管內(nèi)凝血，逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶損害，對(duì)腦組織有重要的保護(hù)作用。

本組資料對(duì)62例患者采用尼莫地平進(jìn)行治療，總有效率為96.8%，對(duì)照組總有效率為80.6%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（DNS）比較差異有顯著性（P<005），觀察組與對(duì)照組治療后比較亦差異有顯著性（P<005）。由此說(shuō)明，尼莫地平高血壓并發(fā)腦梗死臨床效果顯著，可以有效降低病殘程度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 金旻，姜衛(wèi)劍，王擁軍，等.尼莫地平在缺血性腦血管病介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].腦血管疾病雜志，2012，2（1）：32.