呼吸機相關性肺炎臨床分析

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摘 要 目的：探討機械通氣導致呼吸機相關性肺炎的臨床防治措施。方法：收治呼吸機相關性肺炎患者30例，回顧性分析臨床資料。結果：機械通氣時間長容易發生呼吸機相關性肺炎，30例患者檢出41株病原菌，其中以革蘭陰性細菌為主，治愈19例。死亡6例，自動出院5例。結論：ICU中呼吸機相關性肺炎發病率高、病死率高，防治呼吸機相關性肺炎應采取綜合防治措施，盡量縮短機械通氣時間，加強機械通氣患者的護理。

關鍵詞 呼吸機相關性肺炎 病原學 臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.028

Abstract Objective：To investigate the effects of mechanical ventilation causing ventilator—associated pneumonia clinical preventive measures.Methods：a retrospective analysis of ICU since 2010 January～2012 year in April the incidence of ventilator—associated pneumonia in 30 cases of clinical data.Results：of prolonged mechanical ventilation to the incidence of ventilator—associated pneumonia，30 cases were detected in 41 strains of pathogenic bacteria，gram negative bacteria，19 cases were cured.6 cases died，5 case automatically discharged.Conclusion：ICU ventilator—associated pneumonia incidence rate is high，the case fatality rate is high，prevention of ventilator associated pneumonia should adopt comprehensive prevention and control measures，shorten the mechanical ventilation time，strengthening the nursing care for the patients with mechanical ventilation.

Key words Ventilator—associated pneumonia；Pathogen；Clinical analysis

機械通氣是臨床上搶救急慢性呼吸衰竭的最有效方法。隨著機械通氣廣泛應用，發現呼吸機相關性肺炎（VAP）這一并發癥也隨之增加，VAP是指應用機械通氣治療后48小時和停用機械通氣拔除人工氣道48小時內發生的肺部感染性炎癥。據國內文獻¹報道，發病率43.19%，病死率51.6%，2010年1月～2012年4月收治呼吸機相關性肺炎患者30例，回顧性分析臨床資料，總結如下。

資料與方法

2010年1月～2012年4月收治呼吸機相關性肺炎患者30例，年齡40～82歲，平均60.4歲；其中男18例，女12例?；颊咧饕幕A疾病：慢性阻塞性肺部疾患19例，糖尿病3例，慢性消化道疾病2例，腦血管疾患5例，慢性腎衰竭1例。患者建立人工氣道的方式：其中氣管切開17例，經鼻氣管插管3例，經口氣管插管10例。

診斷標準²：⑴患者肺炎發生在機械通氣脫機72小時內或機械通氣48小時以后。⑵患者機械通氣期間出現一下情況：①體溫>38℃的發熱；在通氣期間出現不明原因的動脈血氧分壓下降；②患者X線胸片出現新的滲出性病灶；③患者深部痰培養在原有感染基礎上培養出新的致病菌；④患者氣管內出現膿性分泌物；患者白細胞計數≥10.0×109/L。

結 果

30例VAP患者經積極機械通氣、抗病原菌、原發病的治療，6例死亡，平均機械通氣時間10士3.5天。自動出院5例，19例患者病情緩解、脫機，平均機械通氣時間6±1.9天；30例患者檢出41株病原菌，其中革蘭陰性細菌28株，包括銅綠假單胞菌13株，肺炎克雷伯桿菌4株，不動桿菌7株，大腸埃希菌3株，嗜麥芽假單胞菌1株；真菌5株；革蘭陽性菌8株，包括金黃色葡萄球菌5株，溶血性鏈球菌l株；腸球菌2株。同時或先后檢出兩種以上細菌感染13例，合并真菌感染2例，單純真菌感染1例。患者藥敏試驗結果前3位為泰能、頭孢哌酮舒巴坦鈉、丁胺卡那霉素。

討 論

呼吸機相關性肺炎是重癥監護病房內主要的致死原因，病死率可高達33%～71%³。是機械通氣最主要并發癥，臨床上呼吸機相關性肺炎的發生與患者機械通氣時間過長、患者全身防御機制受損、抗生素和激素的臨床不合理應用、胃腸道細菌移位等有關?；颊邭夤懿骞芑驓夤芮虚_破壞了呼吸系統的完整性及防御能力，使細菌易于進入呼吸道，而口咽部定植菌的吸入及胃腸道定植菌的誤吸是引起VAP的主要原因；吸痰侵入性操作等都可能使細菌進入呼吸道；呼吸機管道回路及濕化裝置一般存在細菌，ICU患者體質弱，原發病嚴重，容易導致VAP的發生。

為降低VAP發生，應加強必要的防治措施：①加強營養支持，積極治療患者的原發病，增強患者機體免疫力；②應用胃黏膜保護降低患者胃液pH值；③合理使用抗菌藥物，要根據患者藥敏試驗結果選用有效的抗菌藥物，注意抗生素應用時間，防止全身性真菌感染；④如果患者符合拔管條件時，應該盡快停機拔管，縮短機械通氣時間，減少感染的機會；⑤加強患者呼吸道管理，對患者翻身拍背吸痰、體位引流，減少患者誤吸危險；嚴格掌握患者氣管切開指征，部分患者采用無創通氣，可以有效降低VAP的發生率；⑥室內定時通風換氣、進行空氣消毒；嚴格執行消毒隔離及無菌操作技術，防止交叉感染：呼吸機管道濕化器、回路、霧化器定時更換，防止交叉感染。

以上總結，合理使用抗生素，切斷患者病菌傳播，加強對患者呼吸道的管理，增強患者機體免疫防御功能，可以有效地減少VAP的發病，提高患者生活質量。

參考文獻

1 陳嗚，府偉靈.呼吸機相關性肺炎的流行病學分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，8：212.

2 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核病和呼吸雜志，1999，4（22）：201

3 龐杏林，莫自耀，張穎，等.重癥監護病房中呼吸機相關肺炎的病原學和耐藥性特征[J].熱帶醫學雜志，2008，8（1）：36—39.