胃潰瘍穿孔手術82例臨床分析

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摘 要 目的：總結分析胃潰瘍穿孔手術治療的主要措施和治療效果，為有效治療本病提供線索。方法：82例胃潰瘍穿孔患者行手術治療，對臨床資料進行回顧性分析。結果：本組82例患者行單純縫合修補術42例，行胃大部切除術25例，胃潰瘍局部切除術15例；所有患者均為開腹手術，術后各類并發癥累計發生17人次，所有患者均康復出院，無死亡病例；術后1年內隨訪73例，其中潰瘍復發4例。結論：胃潰瘍穿孔是普通外科較為常見的急腹癥之一，及時采用合理的治療措施可獲得良好的預后。

關鍵詞 胃潰瘍 胃潰瘍穿孔 手術治療

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.032

胃潰瘍是常見的消化性潰瘍之一，其發病率逐年上升，由此帶來的胃潰瘍穿孔并發癥也隨著不斷增高，穿孔發生后典型的臨床表現為突發性上腹部刀割樣劇痛，并迅速擴張到全腹部，可放射至肩部，相對來說臨床診斷較為明確，一旦確診大多需要急診手術治療，2005年7月～2012年6月收治胃潰瘍穿孔患者118例，其中有82例采用手術治療，現就手術治療的心得體會報告如下。

資料與方法

2005年7月～2012年6月收治胃潰瘍穿孔患者82例，男60例，女22例，年齡23～71歲，平均41.5歲。本組82例患者中有明確潰瘍病史73例，主要的臨床表現為有周期性、節律性、進食后胃痛，偶爾伴有惡性嘔吐；以急診方式入院患79例，表現為劍突下局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，伴有明顯腹膜炎體征44例，入院后行腹部立位平片檢查，發現膈肌下游離氣體67例。本組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

方法：患者入院后積極完善相關檢查，評估手術指征和能否耐受手術，向患者及其家屬交代病情，簽署手術同意書，于手術室內采用氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，按照手術步驟逐一解剖，待進入腹腔后，根據觀察決定手術方式，手術后充分引流，利用抗生素預防感染。

統計學處理：本研究中所有數據采用SPSS190軟件包分析。

結 果

本組82例患者術前明確診斷79例，主要根據膈下游離氣體好相關病史判斷，敏感性達9634%；手術中探查診斷3例；行單純縫合修補術42例（5122%），行胃大部切除術25例（3049%），胃潰瘍局部切除術15例（1830%）；所有患者均經開腹手術，無腹腔鏡手術者；術后各類并發癥累計發生17人次，發生率2073%，主要表現為術后切口感染4例，胃部出血2例，消化道相關并發癥5例，營養性并發癥6例；所有患者均康復出院，無死亡病例；術后1年內隨訪人數73例，隨訪率達8902%，其中潰瘍復發4例，1年內復發率488%。

討 論

研究表明，潰瘍的發生與幽門螺桿菌的感染有著莫大的關系，因此根除幽門螺桿菌的感染成了治療消化性潰瘍的關鍵。實踐已經證明，采用內科方式，利用經典的三聯療法可以有效的根除幽門螺桿菌，從而治愈潰瘍，但是在臨床上許多患者因為未能接受正規的抗幽門螺桿菌治療或是因為對內科治療敏感性較差，長此以往就可能造成并發癥的出現，胃潰瘍穿孔就是其中最為常見之一^1，2。

針對潰瘍穿孔的手術治療，手術方式頗多，就目前臨床狀況來看，主要包括如下幾種術式：①潰瘍處單純縫合修補術：該術式操作簡單，創傷小，恢復快，對病程短，近期出現的潰瘍穿孔，腹膜炎癥狀輕，經手術探查腹腔污染輕者可采取該方式，并且該手術方式風險低，并發癥少，尤其是在基層各方面條件都較差的醫院更實用，即對潰瘍穿孔處采取荷包或是八字縫合，但該方式只是將穿孔封閉，并沒有根除潰瘍好發部位，成為以后潰瘍復發的隱患所在，也大大增加了再次手術的風險；但是對于那些高位潰瘍，手術野窄小，暴露困難，切除潰瘍縫合易致賁門狹窄，手術難度較大，故既往多采用單純修補術³。②胃大部切除術：胃大部切除術是徹底治愈胃潰瘍的外科治療方式，該手術方式又包括胃切除及胃腸道重建兩大部分，其應用也有近百年歷史，包括畢1式和畢2式，其手術不但將潰瘍穿孔部位切除，同時也將潰瘍的好發部位切除，減少了泌酸細胞的數量，這樣對預防潰瘍復發起到積極作用，更重要的是為預防潰瘍惡變起到根本性作用，因此其遠期療效是值得肯定的，但與此同時，也應該看到，該方創傷大，手術時間長，恢復慢，手術后并發癥較多見，同時因為改變了生理性的胃腸道結構，使得遠期出現營養性并發癥幾率隨之增加，臨床應該慎重選擇使用，使用前應該與患者和家屬詳細談話。③潰瘍局部切除術：對于那些穿孔部位特殊，行縫合容易導致較大瘢痕形成而致狹窄或是一般情況差而無法進行胃大部切除術的患者可行此法治療，簡單的講即潰瘍面的清創縫合術，以潰瘍為中心梭形切除包括潰瘍在內的局部胃壁組織，雙重縫合，大網膜覆蓋切口縫合數針固定，局部切除術既治療了穿孔又切除了潰瘍病灶，防治了潰瘍出血，創傷小、恢復快、遠期療效較好，是治療胃潰瘍穿孔的較好的手術方式⁴。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

2 彭勝，黃奮鶇.胃潰瘍穿孔的臨床治療探討及效果分析[J].中國現代藥物應用，2008，4（16）：77—78.

3 成端輝.胃潰瘍穿孔的治療進展[J].亞太傳統醫藥，2011，7（12）：193—194.

4 苗利文.胃潰瘍穿孔手術探討（附89例報告）[J].中外醫療，2012，4：91.