腮腺腫瘤的手術治療與術后復發

摘 要 目的：探討手術治療腮腺腫瘤的臨床效果及術后復發的因素分析，提高治療效果。方法：收治手術治療的86例腮腺腫瘤患者，86例中75例在局麻下手術，11例在全麻下手術，切口為常規腮腺手術切口，類似S型，根據腫瘤部位及大小采用不同術式。惡性腫瘤術后予放療或化療。結果：86例術后隨訪1～3年，共有5例復發。良性腫瘤術后復發1例，惡性腫瘤復發4例。瘤體及全腮腺切除術3例，復發1例，復發率333%，瘤體及淺葉切除術12例，復發率0，區域性切除術46例，復發2例復發率43%，單純瘤體切除術25例，復發3例，復發率率120%，良性腮腺腫瘤中腮多形性腺瘤1例復發，惡性腫瘤14例中黏液表皮樣癌復發2例，腺樣囊性癌復發2例。結論：腮腺腫瘤以良性腫瘤為主，腫瘤切除后切緣陽性及行腫瘤的剜除術與術后復發率增加有關。

關鍵詞 腮腺腫瘤 手術治療 復發

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.040

腮腺腫瘤是頜面部最常見的腫瘤性疾病¹，主要表現為耳垂周圍的進行性生長的包塊，手術治療是治療腮腺腫瘤的主要方式，但是術后易于復發。為探討手術治療腮腺腫瘤的臨床效果及術后復發的因素分析，提高治療效果，本文收集2009年3月～2011年6月收治手術治療的86例腮腺腫瘤患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年6月收治手術治療的腮腺腫瘤患者86例，其中男56例（651%），女30例（349%），年齡12～81歲，平均492歲。其中左側42例，右側41例，左右側同時發生3例。病理類型：良性72例（837%），惡性腫瘤14例（163%）。良性腫瘤中皮脂腺腺瘤1例，神經纖維瘤2例，肌上皮瘤8例，腺瘤11例，腺淋巴瘤18例，腮多形性腺瘤32例。惡性腫瘤14例中腺癌1例，腺泡細胞癌1例，惡性淋巴上皮病2例，腺樣囊性癌4例，黏液表皮樣癌6例。臨床表現：良性腫瘤表現為無痛性腫塊，生長緩慢，惡性腫瘤14例中有明顯疼痛2例，腫瘤表面光滑或結節樣，邊界清楚，大小不等。

治療方法：86例中75例在局麻下手術，11例在全麻下手術，切口為常規腮腺手術切口，類似S型²，根據腫瘤部位及大小采用不同術式，腮腺全葉及腫瘤切除術+面神經解剖術，惡性腫瘤術后予放療或化療。

結 果

86例術后隨訪1～3年，共有5例復發。良性腫瘤術后復發1例，惡性腫瘤復發4例。

不同術式與復發的關系：瘤體及全腮腺切除術3例，復發1例，復發率333%，瘤體及淺葉切除術12例，復發率0，區域性切除術46例，復發2例復發率43%，單純瘤體切除術25例，復發3例，復發率率120%，見表1。

[CSX]

表1 不同術式與復發的關系[例（%）]

手術方式例數復發

瘤體及全腮腺切除術31（333）

瘤體及淺葉切除術120

區域性切除術462（43）

單純瘤體切除術253（120）

[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]

腮腺腫瘤復發與病理類型的關系：良性腮腺腫瘤中腮多形性腺瘤1例復發，惡性腫瘤14例中黏液表皮樣癌復發2例，腺樣囊性癌復發2例。

討 論

腮腺腫瘤的最常見部位：①在臉側耳下方有一無痛性腫塊。②高于耳屏前方的腮腺腫塊最常見的原因是腫大的腮腺淋巴結，在老年病人，特別有皮膚癌的歷史，這種腫塊必須考慮有轉移癌的可能性。③發現腮腺中有一明確的腫塊，是否是腫瘤應當除外流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎、腮腺結核、腮腺管結石和雙側彌漫性腮腺增大等。Mancuso等把腮腺腫瘤的CT所見分為3類：界線清楚的圓形腫瘤、界線清楚的分葉狀或不規則腫瘤、彌漫性的不規則腫瘤。這基本上反映了3類腫瘤的性質：良性腫瘤、具有侵襲性的良性腫瘤或低度惡性腫瘤、侵襲性較強的惡性腫瘤。

術式與復發的關系：腫瘤切除后切緣陽性及行腫瘤的剜除術與術后復發率增加有關。本組瘤體及全腮腺切除術3例，復發1例，復發率333%，瘤體及淺葉切除術12例，復發率0，區域性切除術46例，復發2例復發率43%，單純瘤體切除術25例，復發3例，復發率率120%，淺葉切除術復發率最低，是因為腫瘤原發于淺葉，界限清楚，易于將腫瘤及腮腺淺葉整塊切除。本組惡性腫瘤14例中復發4例，復發率286%。

與復發相關的其他因素：腫瘤的位置和大小影響復發。腫瘤和深葉腮腺位于面神經深面，為避免損傷面神經，可能有組織或瘤體周圍的可疑病灶腺體組織殘留，致復發率較高。過大的腫瘤，包膜變薄³，手術時，為了保護面神經，有時不得分割瘤體，逐塊取出，致腫瘤細胞可能播散和種植，復發機會增加⁴。手術者的操作也至關重要。腮腺手術除了強調保護面神經外，應嚴格執行無瘤操作的手術原則，保持腫瘤包膜的完整性，術創面予蒸餾水沖洗可防止瘤細胞的種植⁵，降低復發率。本組86例術后隨訪1～3年，共有5例復發。良性腫瘤術后復發1例，惡性腫瘤復發4例。

參考文獻

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2 馬遠新，顧曉明.S6例腮多形性腺瘤部分腮腺切除的臨床回顧分析.口腔頜面外科雜志，1998，8（2）：134.

3 吳奇光，主編.口腔組織病理學[M].北京：人民衛生出版社，1996：187—190.

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