焦慮癥患者的心率變異性研究



摘 要 目的：觀察焦慮癥患者的心率變異性的變化。方法：選60例焦慮癥患者作為焦慮癥組和65例健康人作為對照組，安靜狀態(tài)下進(jìn)行心率變異性頻譜分析。結(jié)果：焦慮癥患者的心率變異性總功率低于正常對照組，差異具有顯著性（P<001），HF指標(biāo)焦慮癥組低于正常對照組（P<005），LF/HF焦慮癥組高于正常對照組差異具有顯著性（P<001）。結(jié)論：焦慮癥患者植物神經(jīng)功能紊亂，主要是迷走神經(jīng)功能降低，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。

關(guān)鍵詞 焦慮癥 心率變異性 自主神經(jīng)

焦慮癥（Anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動不安等癥狀，焦慮并非實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況不相稱¹。

心率變異性（HRV）是指逐次竇性心律心搏間心動周期的微小差異，心率變異性定量地反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動情況。目前HRV測量正被越來越多地應(yīng)用于自主神經(jīng)狀態(tài)的中樞調(diào)節(jié)研究、心理過程和生理功能的根本聯(lián)系研究以及認(rèn)知發(fā)展的估計，為闡明心理和生理過程之間的關(guān)系提供強(qiáng)有力的證據(jù)。心率變異性是目前評定患者自主神經(jīng)功能紊亂的新手段，對反映植物神經(jīng)的異常變化有敏感、定量、直觀的優(yōu)點(diǎn)²。

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對焦慮癥患者的腦生化、影像學(xué)、認(rèn)知改變以及治療等方面的研究日漸豐富。目前國內(nèi)外對焦慮癥引起的自主神經(jīng)改變報道甚少，本研究通過心率變異性的頻譜分析來觀察焦慮癥患者心率變異性的變化。

資料與方法

2009年1月～2010年4月收治焦慮癥患者60例，作為焦慮癥組，其中男28例，女32例，年齡15～62歲，平均2565±423歲，選取對象均符合CCMD—3焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；健康對照組65例源于社會人員，其中男30例，女35例，年齡16～56歲，平均2499±385歲。兩組入選對象既往均無其他精神疾病史，無服用受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，均排除心腦血管疾病、肝臟、腎臟、及糖尿病和甲狀腺疾病等軀體疾病。所有參與者與對象均獲知情同意。

方法：本研究要求環(huán)境安靜，光線柔和，溫濕度適宜，被試者實(shí)驗(yàn)前不做劇烈運(yùn)動，24小時內(nèi)不飲用含精神活性物質(zhì)的飲料，測試前使患者休息10分鐘，測試時囑患者平臥、閉眼、深呼吸，保持自然放松狀態(tài)，采用北京富立葉信息科學(xué)技術(shù)研究所所生產(chǎn)的ANS—1植物神經(jīng)性反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)（FLY—2型），對患者進(jìn)行心率變異性頻域測量，每次5分鐘。檢測指標(biāo)：①心率總功率（TP）代表自主神經(jīng)活動能力；②低頻功率（頻段004～015HZ，LF）代表交感神經(jīng)活動；③高頻功率（頻段015～04HF）代表迷走神經(jīng)活動；④低頻功率與高頻功率之比（LF/HF）代表自主神經(jīng)活動均衡性。評價指標(biāo)參考中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組的正常參考值。監(jiān)測結(jié)束后，所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

焦慮癥組與正常對照組，見表1。

焦慮癥組與健康對照組性別對照，見表2。

討 論

HRV是指逐個心動周期細(xì)微的時間變化，心動周期的調(diào)節(jié)是自主神經(jīng)完成的，自主神經(jīng)的變化會引起心率的變異性的改變。心肌的電穩(wěn)定性依賴的迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和體液之間的精確平衡。人類的情緒變化會引起自主神經(jīng)功能的變化，自主神經(jīng)變化目前可以通過心率變異、呼吸變化、血管擴(kuò)張收縮和皮膚電等手段測量，心率變異性指標(biāo)因?yàn)槭芡饨缬绊戄^小和直接測量植物神經(jīng)的變化受到了很多研究人員的推崇。中樞的情緒改變導(dǎo)致外周的生理變化，與情緒外周神經(jīng)機(jī)制關(guān)系最為密切是自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動，交感神經(jīng)占優(yōu)勢者易出現(xiàn)緊張、易疲勞；迷走神經(jīng)占優(yōu)勢自控能力強(qiáng)，不易激動，有耐心，因此交感—副交感神經(jīng)活動的絕對水平和平衡狀態(tài)，可以作為評價情緒活動的指標(biāo)⁴。

國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者的HAMA分值與LF/HF成正相關(guān)，其精神焦慮因子分也與LF/HF成正相關(guān)⁵。本研究結(jié)果顯示，焦慮癥組心率變異總體呈下降趨勢，焦慮癥患者TP，HF，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，尤其TP顯著低于健康對照組，與健康對照組比較，LF差異不明顯，而LF/HF顯著高于健康對照組。本結(jié)果說明焦慮癥患者自主神經(jīng)功能活動能力顯著降低，交感神經(jīng)活動相對亢進(jìn)，迷走神經(jīng)活動減弱，植物神經(jīng)功能失調(diào)，分析其原因，焦慮癥是一種由生物因素，心理因素和社會因素共同作用形成的精神障礙，焦慮癥患者有明顯的植物神經(jīng)功能受損，以致交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的均衡性發(fā)生紊亂，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。焦慮癥患者由于交感神經(jīng)功能的興奮，軀體癥狀主要表現(xiàn)為心慌，胸悶，坐立不安，手抖，尿頻，尿急，消化不良等多系統(tǒng)的不良癥狀⁶。焦慮癥患者精神性焦慮主要表現(xiàn)為過分擔(dān)心，緊張，害怕，感到有最壞的事情發(fā)生等一系列精神癥狀⁷。