體外震波碎石的治療體會(huì)

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摘 要 泌尿系結(jié)石是泌尿系最常見(jiàn)的疾病，其包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石，多屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)藥物，體外震波碎石及手術(shù)等綜合治療手段均取得了較好的治療效果。但由于手術(shù)治療均有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴，且術(shù)后多有痛苦和并發(fā)癥狀，故對(duì)于結(jié)石直徑<2.0cm的結(jié)石，在用體外震波碎石的同時(shí)，在辨證治療的基礎(chǔ)上有針對(duì)地采用排石藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等手段，以促進(jìn)結(jié)石排出，均取得比較滿意療效。

關(guān)鍵詞 體外震波碎石 泌尿系結(jié)石

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。自80年代初德國(guó)多尼爾公司第一臺(tái)體外碎石機(jī)問(wèn)世以來(lái)，國(guó)內(nèi)外體外碎石治療已達(dá)數(shù)千萬(wàn)例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。我院在開(kāi)展碎石治療的十多年中也總共累積了近萬(wàn)例結(jié)石病的治療經(jīng)驗(yàn)。該技術(shù)結(jié)石定位系統(tǒng)準(zhǔn)確無(wú)誤，治療能量釋放恰當(dāng)合理，既保證碎石效果，又能達(dá)到最大程度的人體保護(hù)，具有安全可靠、無(wú)痛苦、碎石效果卓著和結(jié)石碎末排出體外比較快的優(yōu)點(diǎn)。而隨著碎石機(jī)技術(shù)的不斷改進(jìn)和操作人員經(jīng)驗(yàn)日益豐富完善，也使醫(yī)務(wù)人員治療結(jié)石病的水平不斷提高，能達(dá)到比以前碎石治療甚至手術(shù)更好的效果。做一次碎石治療大多數(shù)患者只需要30分鐘左右，不用住院，也不完全影響工作和正常的生活。

但是體外沖擊波碎石對(duì)于頑固性的結(jié)石、和體積巨大的結(jié)石的碎石后的治療效果不太明顯或者根本沒(méi)有效果。特別要注意的是對(duì)年齡>70歲，或有心肺功能和腎功能不全的患者和安有人工心臟部件的患者都需要在治療上嚴(yán)格把關(guān)，此類患者在做震波碎石的過(guò)程中是最容易出現(xiàn)意外情況的，會(huì)導(dǎo)致愈后不佳，和沒(méi)有治療效果，甚至病情加重并危及到生命安全。另外較大的腎結(jié)石在做碎石治療后往下掉，很多時(shí)候就有多個(gè)結(jié)石卡在輸尿管上形成石街，就需要反復(fù)多次作碎石，那就要求醫(yī)務(wù)人員一定要掌握好碎石時(shí)的不同部位和碎石前后間隔的時(shí)間，如果反復(fù)在同一個(gè)部位碎石很容易引起這個(gè)部位的出血水腫，不僅導(dǎo)致患者身體的損害而且也并不利于機(jī)體排石。患者在作碎石治療后一定要配合藥物，運(yùn)動(dòng)、飲食和睡覺(jué)時(shí)的身體體位等綜合治療方法才能有比較好的碎石和排石效果。但有時(shí)候卡在輸尿管的各類結(jié)石，因醫(yī)生技術(shù)水平的不同和患者腹部腸氣及腹痛對(duì)檢查的干擾，有時(shí)使用B超是很難發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石和進(jìn)行準(zhǔn)確定位的，結(jié)石部位定位不準(zhǔn)確就不能做到成功碎石；如果結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間卡在輸尿管內(nèi)，則會(huì)引起了輸尿管炎癥、水腫、增生、粘連，在治療中有多起因輸尿管結(jié)石梗塞導(dǎo)致長(zhǎng)期腎積水引起腎功能減退和腎臟無(wú)功能的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例。這時(shí)應(yīng)用體外沖擊波碎石是沒(méi)有效果的，就要依靠其他的方法來(lái)解決病情，如現(xiàn)在常用的各種微創(chuàng)手術(shù)。

在醫(yī)用科學(xué)技術(shù)日益快速發(fā)展的今天，各種治療結(jié)石病的手術(shù)方法和技術(shù)手段都有日新月異的發(fā)展，但體外震波碎石因其使用迅速方便，在治療上見(jiàn)效快捷，能及時(shí)的解決患者的痛苦，而且碎石時(shí)對(duì)身體的損害及碎石后的各類后遺癥遠(yuǎn)不及手術(shù)取石對(duì)身體的損害大，并且還可用各種藥物輔助治療將碎石后可能出現(xiàn)的感染控制到最小范圍。與手術(shù)相比體外震波碎石還具有醫(yī)療費(fèi)用低廉，患者痛苦小和治療周期短的優(yōu)點(diǎn)，所以在結(jié)石病的治療上特別是在各基層醫(yī)院里仍有較廣泛的使用空間。

參考文獻(xiàn)

1 王麗影，趙紅.巨大腎結(jié)石體外震波碎石后石街的防治[J].中華外科雜志，1995，11：661.