自體角膜緣干細胞移植應用治療復發性翼狀胬肉療效分析

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摘 要 目的：觀察自體角膜緣干細胞移植應用治療復發性翼狀胬肉的療效。方法：收治復發性翼狀胬肉患者27例（27眼），手術均在顯微鏡下切除并做角膜緣干細胞移植。結果：27例（27眼）患者術后3個月隨訪，胬肉術后無復發，角膜上皮穩定，無新生血管長入。結論：常規切除胬肉聯合自體角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉的效果較單純切除臨床療效滿意。

關鍵詞 翼狀胬肉 復發 自體角膜緣干細胞移植

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.051

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病，是由于結膜受到慢性刺激而引起的一種慢性炎性病變，形似昆蟲翅膀而得名¹，輕者影響美觀，較大的可因侵及瞳孔區影響視力。單純切除是以前最常用的方法，但復發率高達20%～70%，2010年1月～2012年1月收治復發性翼狀胬肉患者27例（27眼），采用胬肉切除后自體角膜緣干細胞移植并術中應用絲裂霉素C治療復發性翼狀胬肉，收到滿意的效果。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治復發性胬肉患者27例（27眼），男17例（17眼），女10例（10眼），右眼19例，左眼8例，年齡30～67歲，平均49.7歲?；颊呦惹笆状尾捎玫氖中g方式：①單純胬肉切除20例（20眼）；②胬肉切除加結膜瓣移植7例（7眼）；③27例患者中均在外院實施手術，手術術后第1次復發20例（20眼）；第2次復發6例（6眼）；第3次復發1例（1眼）。

手術方法：①術前準備：所有病例術前常規檢查患者血壓、脈搏、血糖、血常規等手術前項目檢測，排除結膜急性感染炎癥及慢性淚囊炎，持續3～5天滴抗生素妥布霉素眼液，3次/日。術前醫護人員指導下練習眼球移動，有利于術中配合，可縮短手術時間。術前排空大小便，取下假牙、手表首飾、長發婦女編辯子于兩旁。②手術步驟：手術前，手術醫生應做好患者術前心理護理，以免患者出現血壓升高、心率加快等緊張癥狀，給予患者心電監測、吸氧等，醫生做到對患者病情心中有數，入手術間在手術前調節好顯微鏡，術前15分鐘給患者予以術眼滴愛爾凱因眼水表面麻醉，外科洗手常規消毒術眼眼周皮膚，鋪無菌孔巾，開瞼器開瞼，27例均在手術顯微鏡下完成，助手先用1ml的注射器抽吸2%利多卡因注射液04ml加005ml腎上腺素注射液混均，高血壓患者慎用腎上腺素，可單獨應用2%利多卡因04ml行上方球結膜下和胬肉下浸潤麻醉。沿翼狀胬肉兩側分別剪開球結膜，用有齒鑷鈍性剝離胬肉頭部、體部作結膜與其下病變組織充分剝離，至半個月皺襞，暴露區大小3mm×3mm，切除角膜和鞏膜上的病變組織，盡量使角膜面光滑，注意不可傷及眼肌，鞏膜表面要清除干凈，用2號小圓刀刮除殘余胬肉，忌用暴力，在鞏膜裸區覆蓋浸有004%絲裂霉素C的棉片3分鐘后取下，然后用平衡液100ml徹底沖洗。應取同眼上方略大于植床、帶球結膜瓣的自體角膜緣上皮組織（含角膜緣上皮05mm左右），移植片要盡量少帶結膜下筋膜組織²，將植片對應移植覆蓋鞏膜裸區，上皮面向上，角膜緣側置于植床角膜緣處，植片大小要適度，平鋪角膜緣四端點應用10—0尼龍線間斷縫合應固定在淺層鞏膜上。暴露角膜緣處不縫合。術后結膜下注射妥布霉素10mg、地塞米松2mg，紗布遮蓋包扎，次日復查換藥。10天拆線，局部滴用抗生素及皮質類固醇眼液點術眼，4次/日，至充血消退。術后避免與刺激因素接觸，心態保持樂觀、輕松飲食可適當加強蛋白質攝取，多吃易消化的食物，水果、蔬菜，以促進傷口修復，保持大便通暢、睡眠充足，如失眠或便秘請及時告知醫生，必要時配合使用一些相關藥物，特別是老年患者利于病情恢復，同時復查角結膜恢復情況及眼壓，手術療效滿意。

結 果

27例患者在手術后連續10日內在顯微鏡下觀察角膜、結膜，以角膜表面光滑、結膜平整，結膜充血有向角鞏膜緣生長趨勢為復發。1個月內每周隨診1次，之后1個月檢查1次。術后早期眼部均有輕度充血、水腫和異物刺激感，術后2～3天后角膜上皮修復、1周角膜上皮光滑透明，植片上新生血管充盈，呈鮮紅色，術后1個月新生血管消失，植片已與周圍球結膜融合。術后3～6個月隨訪，角膜上皮穩定，無新生血管長入，無胬肉組織向角膜方向生長，27例患者100%胬肉無復發，無植片脫落、瞼球粘連或運動障礙，未發現眼壓升高。視力均有所提高，眼部美觀改善。

討 論

翼狀胬肉是眼科常見病，多因風沙、煙塵、熱、日光、花粉等過渡刺激作用下使角膜緣部分結膜血管或結膜上皮組織發生的非感染性慢性炎癥，可造成視力障礙，嚴重者可不同程度地影響美容及眼球運動。治療翼狀胬肉的最佳方法是手術切除，目前各種胬肉復發率仍較高，再次手術較困難，所以我們要探索有效治療途徑，應當爭取手術1次成功。翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植術是一種治療翼狀胬肉最理想的方式之一，翼狀胬肉它與其他一些角膜上皮性疾病如化學性燒傷、先天性無虹膜、Steven Johson綜合征、蠶蝕性角膜潰瘍、接觸鏡等引起的角膜病變一樣，與角膜緣部干細胞的缺乏或功能不良有關。

傳統的手術方法切除胬肉使局部角膜緣干細胞喪失殆盡，在角膜創面未修復之前，結膜的新生血管及纖維組織先侵入角膜，導致胬肉復發。帶干細胞的角膜緣存活率高，無排斥反應，通過干細胞的增殖分化及細胞的向心性移行防止新生血管及纖維組織入侵，形成一道“堤壩”，從而防止翼狀胬肉復發，絲裂霉素C是一種有絲分裂拮抗劑，它可以抑制DNA蛋白質合成，從而抑制成纖維細胞及血管組織增生，文獻報道在切除胬肉術中應用絲裂霉素C，可使復發率減少到10%～125%³，近年國內外也有類似的報道⁴。注意手術術中使用絲裂霉素C棉片應避免與健康組織接觸，并盡量沖洗干凈，手術后注意眼部衛生，勿用手揉眼和