腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)50例臨床分析

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摘 要 目的：探討分析腹股溝斜疝行無張力修補(bǔ)術(shù)50例的臨床效果。方法：收治腹股溝斜疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者50例，回顧分析臨床資料，使用善釋疝修補(bǔ)片。結(jié)果：50例均治愈，手術(shù)順利，無需鎮(zhèn)痛治療例，無切口感染，手術(shù)時(shí)間45～80分鐘，術(shù)后發(fā)生疼痛、神經(jīng)感覺異常3例（隨訪1～3個(gè)月疼痛神經(jīng)感覺異常消失），無切口感染、陰囊水腫、組織排斥反應(yīng)及復(fù)發(fā)患者。結(jié)論：無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝是一項(xiàng)理想的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞 無張力 修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.052

腹股溝疝的手術(shù)修補(bǔ)以前大多采用傳統(tǒng)的方法，這些方法破壞患者原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥較多（切口疼痛、疝復(fù)發(fā)等），自開展無張力疝修補(bǔ)以來，此方法因不破壞原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，患者損傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，已成為疝修補(bǔ)首選術(shù)式，2008年3月開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)，已為50例腹股溝斜疝患者進(jìn)行手術(shù)¹，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組腹股溝斜疝患者50例，男45例，女5例；年齡19～81歲，左側(cè)22例，右側(cè)24例，雙側(cè)疝4例，復(fù)發(fā)疝1例。

手術(shù)方法：手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)心肺功能差、肝腦等合并癥不能耐受硬膜外麻醉的采用局麻。手術(shù)采用善釋疝環(huán)充填物及網(wǎng)狀補(bǔ)片，切口同傳統(tǒng)疝手術(shù)切口²，長4～6cm切開腹外斜肌腱膜后，顯露腹股溝韌帶、腹外斜肌腹內(nèi)斜肌聯(lián)合腱，保護(hù)神經(jīng)血管，切開提睪肌，游離精索，游離精索操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)好周圍血管及神經(jīng)，術(shù)中止血徹底，勿廣泛剝離，避免發(fā)生術(shù)后血腫，高位游離疝囊，疝囊小時(shí)可直接推入腹腔內(nèi)。疝囊較大者將之橫斷、嚴(yán)密縫合，變成小疝囊后還納。內(nèi)環(huán)口太大，可將兩個(gè)網(wǎng)塞縫合后充填與內(nèi)環(huán)口處，或者在疝囊近頸部橫斷，遠(yuǎn)端止血曠置，近端分離縫扎后切開腹橫筋膜前層游離出腹膜前間隙，疝囊高位分離超過精索血管和輸精管的交匯處³，將網(wǎng)塞外層展開平置于腹膜前間隙，內(nèi)層8瓣條形補(bǔ)片剪短縫合于腹橫筋膜上⁴。填充物應(yīng)與疝環(huán)口大小一致，可適當(dāng)修剪充填物以達(dá)到合適的目的，徹底止血后于疝環(huán)內(nèi)放入錐形網(wǎng)塞（根據(jù)疝囊的大小修剪網(wǎng)塞）。并與腹根據(jù)腹橫肌筋膜或周圍組織固定，然后將平片置于精索后方展平并覆蓋腹股溝管的后壁并縫合固定于腹內(nèi)斜肌腹外斜肌聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、髂恥束上，恥骨結(jié)節(jié)，補(bǔ)片在精索后方，下端超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，注意避免切口張力過大，間斷縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉切口。術(shù)后處理：術(shù)后傷口常規(guī)沙袋4～6小時(shí)后可下床活動(dòng)。

結(jié) 果

本組無手術(shù)死亡病例，全部治愈出院，合并心肺以及其他內(nèi)科病的無一例因手術(shù)引起相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間45～80分鐘，平均55分鐘，術(shù)后因前列腺增生而發(fā)生尿潴留6例，留置尿管2天后自行排尿，3例出現(xiàn)術(shù)后傷口持續(xù)疼痛，疼痛輕微1～3個(gè)月后緩解，無傷口感染、陰囊水腫等并發(fā)癥，所有患者均5～9天順利出院，隨訪3～36個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

討 論

1986年美國lichtenstein首先提出無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后復(fù)發(fā)率1%～2%⁵，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，目前治療疝的有效方法。無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用成型的補(bǔ)片和網(wǎng)塞修補(bǔ)腹股溝管后壁，手術(shù)操作過程相對(duì)簡單，未破壞原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，并在修補(bǔ)時(shí)可做到正常解剖層次的對(duì)合，從而克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，而且對(duì)合不具有張力，手術(shù)后可早期下床活動(dòng)，聚丙烯網(wǎng)片具有良好組織相容性，有一定抗感染性，通過網(wǎng)孔促進(jìn)大量成纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片內(nèi)，加強(qiáng)局部組織強(qiáng)度，錐形網(wǎng)塞有緩沖腹壓作用，不僅起加強(qiáng)及修補(bǔ)后壁作用，而且降低復(fù)發(fā)率。聚丙烯網(wǎng)片四周與于腹內(nèi)斜肌腹外斜肌聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、髂恥束上可防止補(bǔ)片皺縮后移位。

高齡患者腹壁肌肉退化，常合并肺心病、糖尿病高血壓、中重度前列腺增生、便秘等情況。這些情況對(duì)疝病也有促進(jìn)作用，高齡患者更常常是病程長，疝囊比較大，內(nèi)環(huán)口太大，給疝治療及預(yù)后帶來困難。對(duì)伴有上述情況可應(yīng)用局麻手術(shù)，不影響患者運(yùn)動(dòng)與膀胱功能，對(duì)重要器官干擾少，可避免因全身麻醉或區(qū)域麻醉所引起肺炎、肺不張、肺栓塞、心血管病、尿潴留等并發(fā)癥。

總結(jié)個(gè)人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過程簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝股疝和腹部手術(shù)切口手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）.中華外科雜志，2004，42：834—835.

2 馬頌章，主譯.疝外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：153—157.

3 張波，壇衛(wèi)林，韓潞，等.Kugel補(bǔ)片開放式腹膜前修補(bǔ)腹股溝疝的臨床應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8：730.

4 唐黎明，馬玉亮，王國華，黃洪亮.運(yùn)用改良網(wǎng)塞補(bǔ)片行腹膜前間隙腹股溝疝修補(bǔ)的前瞻性對(duì)照研究.中華普通外科雜志，2010，25：913—915.

5 計(jì)勇，甑作均，蘇樹英，等.成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)原因分析[J].中華普通外科雜志，2004，19（1）：53.