上頜第一磨牙近中頰根MB2根管治療分析
2012-04-29 00:00:00王紅
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
摘 要 目的：分析上頜第一磨牙根管治療過程中近中頰根第二根管（MB2）的解剖特點及治療方法。方法：選取因根尖周炎或者牙髓炎初次就診、需要做根管治療上頜第一磨牙患者96例，先應用常規不銹鋼K銼以8號—10號—15號順序配合EDTA依次預備根尖1/3，最后以手用ProTaper鎳鈦銼20號、25號、30號依次預備至工作長度。結果：患牙根管充填后的X線片顯示根管成形及充填滿意86例，剩余10例欠充。多數MB2根管細小彎曲，需用小號K銼配合EDTA疏通。結論：頜第一磨牙MB2的發生率高，根管細小彎曲，在初尖銼能夠探通整個根管并且達到根管工作長度的前提下，可以使用Proper鎳鈦銼與常用不銹鋼K銼結合預備根管，可以取得滿意的根管治療效果。
關鍵詞 上頜磨牙 MB2 根管治療
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.055
上頜第一磨牙根管系統解剖結構復雜，近中頰根根管狹窄彎曲，根管預備時不能直視，治療難度較大，加上近中頰根多有第二根管（MB2），且MB2變異大、細小、彎曲，常被遺漏，以致根管治療失敗。隨著我們對MB2研究的不斷深入和根管治療新設備、新技術的應用，上頜第一磨牙的治愈率在不斷提高。應用手用ProTaper鎳鈦銼與常用不銹鋼K銼結合對上頜第一磨牙的MB2進行臨床治療并評估其效果。
資料與方法
2006～2012年收治根尖周炎或牙髓炎患者96例，需要做根管治療的上頜第一磨牙，要求患牙具有保留的價值、未經過牙髓塑化治療或根管治療，排除根管鈣化阻塞的患牙。其中男44例，女52例；年齡40歲以下41例，40～60歲28例，60歲以上27例；牙髓病53例，根尖周病43例。
手術步驟及方法：手術前拍攝X線牙片來明確牙根管的數目、根管的彎曲情況，常規開髓，揭髓室頂，清理髓腔，探測根管，在近頰主根管口的舌側大約1～3mm、MB—P根管口連線附近尋找MB2，如果沒有發現MB2根管口，用尖銳探針去處髓室底的髓石及牙本質碎屑，導入EDTA到髓腔，繼續尋找MB2，8號或10號不銹鋼K銼插入根管口微捻緩慢尋找根管路徑，感覺根管彎曲程度。在探查和確定根管類型后，采用根尖定位儀測量工作長度（WL），MB2先用10號不銹鋼K銼疏通根管，如感覺有阻力換用8號不銹鋼K銼；再用手用ProTaper鎳鈦器械以冠向下預備技術進行根管預備。預備沖洗液為生理鹽水和25%次氯酸鈉溶液交替進行。根管充填前用次氯酸鈉溶液和EDTA交替沖洗祛除牙本質玷污層。如果患牙處在急性期則封藥1周后根管充填，沒有明顯的臨床癥狀一次性根管充填。術后拍攝X線片。
療效判斷標準：①成功：患牙無自覺癥狀及體征，無瘺道或瘺道已閉合，牙齒功能正常，X線片顯示根管充填嚴密，原根尖透射區消失或顯著縮小。②失敗：患牙不適，咬合疼痛，有瘺道或原有瘺道未閉合，根尖原有X線透射區不變或擴大。
結 果
96例患牙根管充填完后拍攝X線牙片，86例顯示根管成形及充填滿意，剩余10例欠充，滿意度895%。
討 論
找尋MB2根管口與MB2根管預備是上頜磨牙根管治療的兩大重點，也是難點。首先是尋找根管，上頜第1磨牙是所有的恒牙中最早萌出牙齒，解剖結構為：舌、頰面的大小相近，近中舌尖的舌側偶有第五牙尖的出現，近中頰尖比遠中頰尖寬，近中舌尖比遠中舌尖寬，外形高點與上頜第一前磨牙相同在頰頸嵴處，合面呈現出斜方形，由4個點角及4個邊緣嵴組成，遠中頰角及近中頰角為銳角，近中舌尖是主功能尖，遠中頰尖與近中舌尖斜行相連成斜嵴，斜嵴將中央窩分為較小的遠中窩和稍大的近中窩。
上頜第1磨牙的根管系統解剖復雜，有3～4個根管，腭側根管1個、遠頰根管1個、近中頰根管1～2個（MB1、MB2）。上頜第1磨牙MB2的存在有較高的比例，雙管發生率國內外均有報道，離體研究上頜第一恒磨牙近頰根雙根管發生率國外186%～952%，國內40%～8148%1，2。MB2的遺漏將直接影響根管治療的遠期效果3。
開髓是根管治療的第一步，開髓揭干凈髓室頂很重要，建立直線通路是必須的。上頜第一恒磨牙絕大多數是小的斜四方形，如果沒有MB2，MB往往也是一個狹長的根管，甚至是C形根管，髓頂一定揭干凈。盡量清除髓室內的鈣化物，直至能夠看到髓底“地圖”，地圖可以幫助我們尋找多余根管。如果有活髓，出血點是一個很好的指示。
另外根管預備是又一重點。由于MB2根管口多隱蔽，根管細小彎曲度大，治療相對困難。EDTA可以通過絡合羥基磷灰石中的鈣離子去溶解鈣化組織，軟化根管壁，從而有助于MB2根管的定位及擴通4。手用ProTaper鎳鈦銼在保持根管初始形態方面要比不銹鋼K銼有一定優勢。它除了具有超強的記憶性和彈性之外，還有改良導向尖，可以循根管方向引導器械前進，從而能避免過多切割根管壁5。在根管預備過程中能減少根管偏移，降低了臺階側穿根尖孔敞開發生率。預備后的流暢度和根管錐度極佳，從而有利于嚴密的根管充填，根管充填率高。手用ProTaper鎳鈦銼與常用不銹鋼K銼結合融合冠逐步后退法與向下法的優點，根管冠段敞開先于根尖段預備，減小根管彎曲度，能祛除根管冠端阻力，有利于碎屑和壞死組織和沖洗清理，克服后退法在預備過程中根管工作長度容易丟失的缺點。整個根管冠段敞開的階段，重復用暫時性主尖銼預備根管來維持根管的通暢，克服冠向下法在彎曲度大的根管預備中容易形成臺階的缺點。MB2根管大多數在根尖1/3處呈現出頰舌向彎曲突然加之細而且多有鈣化，所以在根尖1/3處應該用小號不銹鋼K銼預備，從而避免形成臺階、器械的分離，減少手用ProTaper鎳鈦銼消耗同時提高根管預備的滿意度。初尖銼能夠探通整個根管達到根管工作長度的前提下，手用ProTaper鎳鈦銼與常用不銹鋼K銼結合在上頜磨牙MB2根管治療中可以取得滿意的根管預備效果，從而提高上頜第一磨牙根管治療的成功率。
