微波理療聯(lián)合氟康唑注射液局部應用治療外耳道真菌病

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摘 要 目的：探討微波理療聯(lián)合氟康唑注射液局部應用治療外耳道真菌病的臨床效果。方法：33例外耳道真菌病患者，給予清潔外耳道，微波理療聯(lián)合氟康唑注射液滴耳治療14天。結果：33例患者經(jīng)微波理療聯(lián)合0.2%氟康唑注射液局部治療后，臨床癥狀均消失，總有效率100%。結論：微波理療聯(lián)合氟康唑注射液局部應用治療外耳道真菌病臨床療效滿意，應用方便安全。

關鍵詞 耳鼻咽喉科學 外耳道真菌病 微波 氟康唑

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.056

外耳道真菌病又稱耳真菌病，是外耳道皮膚的亞急性或慢性炎性疾病，多數(shù)認為系由真菌感染所致，常合并細菌感染。慢性化膿性中耳炎易合并真菌感染，其中部分可能與耳內(nèi)長期滴用廣譜抗生素溶液有關¹。近年來，隨著廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素的廣泛應用或濫用，以及糖尿病發(fā)病率的升高，真菌性外耳道炎的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升的趨勢。口服與注射抗真菌藥毒性不良反應大，費用高。2008年1月～2011年10月采用微波理療聯(lián)合氟康唑注射液局部應用治療外耳道真菌病患者33例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年10月收治外耳道真菌病患者33例，男13例，女20例，年齡21～72歲。11例有慢性化膿性中耳炎病史，5例有糖尿病史。28例6個月內(nèi)有多次抗生素使用史，10例1年內(nèi)使用過腎上腺糖皮質(zhì)激素。臨床表現(xiàn)：外耳道瘙癢，悶脹，堵塞，聽力下降。檢查見外耳道有膿痂，粉末狀或顆粒狀物堆積，或絨毛狀霉苔附著，可呈灰。白色，淡黃色，黃褐色，綠色或黑色。取分泌物涂片鏡檢，均發(fā)現(xiàn)大量真菌絲及孢子。

治療方法：所有病例先給予清潔外耳道，使用3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復沖洗外耳道，必要時可用吸引器吸出膿液及痂皮，清洗干凈后，使用0.2%氟康唑注射液沖洗外耳道，微波理療：微波儀輸出功率調(diào)至15W，時間20分鐘，2次/日，連用1周。將0.2%氟康唑注射液注入潔凈的眼藥滴瓶內(nèi)滴耳，3次/日，連用14天，前3天外耳道內(nèi)放置一無菌棉片并每天更換，后不再放置。混合感染可口服抗生素。

結 果

33例患者經(jīng)微波理療聯(lián)合0.2%氟康唑注射液局部治療后，臨床癥狀均消失，隨訪29例均無復發(fā)，隨訪時間2個月～3年。另4例失訪。

討 論

微波治療工作原理微波是指工作頻率300～300000MHz的電磁波，波長100cm（不含100cm）～1.0mm的電磁波²。炎癥的主要特征是血液循環(huán)不暢。當微波照射到病變部位時，病變組織就會迅速升溫，當某一部位溫度超過某一閥值時，人體就會產(chǎn)生自我保護反應—即加強對該部位供血，改善病變部位的血液循環(huán)的條件，同時增加病變的營養(yǎng)，從而打通被壓迫堵塞的毛細血管，使該部位的血液循環(huán)趨于正常，使炎癥逐漸消失。

氟康唑是一種新型的三唑類廣譜抗真菌藥物，其主要作用特點是抑制真菌細胞膜重要成分麥角固醇的合成從而影響真菌細胞的生長，繁殖。此外，還抑制細胞色素氧化酶與過氧化氫酶，使菌內(nèi)過氧化物大量積聚，致真菌死亡³。氟康唑性質(zhì)穩(wěn)定，水溶性好，組織穿透力強，有很好的療效⁴。劉亦青等通過氟康唑滴耳劑耳蝸毒性的實驗研究認為氟康唑無耳毒性⁵。

本組治療方法中，在治療前3天外耳道內(nèi)放置棉片，可吸附更多氟康唑注射液，延長藥物作用時間。但應注意棉片大小適當，易放易取。

真菌為正常人體的常住菌，外耳道真菌病多發(fā)生在機體抵抗力下降，或患有糖尿病易繼發(fā)感染，外耳道細菌感染長期或反復使用抗生素和（或）糖皮質(zhì)激素時之后。因此，積極治療原發(fā)病，合理應用抗生素和糖皮質(zhì)激素，加強全身營養(yǎng)支持治療，是治愈的關鍵。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學.北京[M]：人民衛(wèi)生出版社，1998：1113.

2 錢少魁.微波治療工作原理及在臨床中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，3.

3 梁德榮，徐楠，張慧琳，等.國產(chǎn)氟康唑注射液治療深部真菌感染的多中心臨床研究[J].中國抗生素雜志，1998，23（6）：457—460.

4 傅潔民.抗真菌新藥—氟康唑.國外醫(yī)藥·合成藥生化藥制劑分冊，1992，13（3）：155—155.

5 劉亦青，陳瑛，郭瑞臣，等.氟康唑滴耳劑耳蝸毒性的實驗研究[J].山東醫(yī)科大學學報，2001，39（1）：77—78.