纖維支氣管鏡在雙腔支氣管插管中的應(yīng)用

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摘 要 目的：探討纖維支氣管鏡在雙腔支氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治擇期胸外科手術(shù)患者76例，男50例（658%），女26例（342%），男女之比192：1。年齡16～79歲，平均558歲，均靜吸復(fù)合全麻，借助纖維支氣管鏡進(jìn)行插管。結(jié)果：76例患者均順利一次性成功插管，患者變換體位后，纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙腔管位置發(fā)生變動(dòng)8例（105%），其中過(guò)深5例，過(guò)淺3例，經(jīng)過(guò)纖支鏡矯正均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)位置。結(jié)論：纖維支氣管鏡既引導(dǎo)雙腔支氣管插管達(dá)到準(zhǔn)確的位置，使手術(shù)的安全性大大提高。

關(guān)鍵詞 雙腔支氣管導(dǎo)管插管（DLT） 纖維支氣管鏡（FBS） 胸外科 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.057

Abstract Objective：fiberoptic bronchoscopy dual chamber bronchial intubation in the application value.Method：choose our hospital in November2009 to April 2012 elective thoracic surgery in 76 cases of lung，the male 50 cases，accounting for 65.8%，female 26 patients（34.2%），the men and women of the ratio 1.92：1.Age 16 to 79 years old，an average of 55.8 years old，all use composite static suck anesthesia with the aid of the fiberoptic bronchoscope in intubation.Results：76 cases are all well one—time successful intubation，patients after change positions，fine a mirror findings double cavity tube position changes occurred in 8 cases of 10.5%，of which is too deep in 5 patients，and a shallow in 3 through a mirror to standard Jiao Zheng Jun fiber position.Conclusion：fiberoptic bronchoscopy is double cavity bronchial intubation guide to accurate position，make of the safety of the operation is greatly increased.

隨著胸外科技術(shù)的發(fā)展，單肺通氣越來(lái)越多，雙腔支氣管導(dǎo)管插管（簡(jiǎn)稱雙腔管）（DLT）在胸外科也逐步拓展，纖維支氣管鏡（FBS）的應(yīng)用，對(duì)雙腔管的精確定位提供了強(qiáng)有力的保障，使手術(shù)的安全性大大提高¹。為進(jìn)一步總結(jié)纖維支氣管鏡在雙腔支氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值，2009年11月～2012年4月應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助定位的胸外科手術(shù)患者76例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年11月～2012年4月收治擇期胸外科手術(shù)患者76例，男50例（658%），女26例（342%），男女之比192：1；年齡16～79歲，平均558歲；ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)種類：肺部腫瘤31例（408%）。食管腫瘤33例（434%），肺大泡切除術(shù)7例（92%），縱隔腫瘤切除術(shù)3例（39%），膿胸清創(chuàng)術(shù)2例（26%）。

方法：均用靜吸復(fù)合全麻²。所有病例行頸內(nèi)靜脈穿刺監(jiān)測(cè)CVP，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)MAP，連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)心電，脈搏、氧飽和度。面罩吸氧去氮，全麻誘導(dǎo)用藥為：咪唑安定01mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚15mg/kg，阿曲庫(kù)銨06mg/kg。誘導(dǎo)滿意后插入適當(dāng)型號(hào)的雙腔支氣管導(dǎo)管，將套囊注氣，然后用FBS調(diào)整導(dǎo)管的位置。事先將石蠟油潤(rùn)滑鏡干，將其由氣管開口側(cè)的管腔插入，視野可見透明的管壁，估計(jì)深度，緩緩插入，尋找氣管隆突，然后判斷導(dǎo)管在左或右主支氣管。若方向插反時(shí)，先放開套囊，將雙腔管退到總氣管內(nèi)，再插進(jìn)相應(yīng)的支氣管內(nèi)，打好套囊，視野所見藍(lán)色套囊應(yīng)在隆突下。右側(cè)雙腔管的右側(cè)有2個(gè)開口，近端開口應(yīng)對(duì)準(zhǔn)右肺上葉，故操作時(shí)還應(yīng)將鏡干插入右支氣管腔內(nèi)，以使近端開口正對(duì)右肺上葉。確定位置后，注緊套囊，妥善固定雙腔管。若變換體位或術(shù)中出現(xiàn)導(dǎo)管異常情況，均應(yīng)及時(shí)用FBS觀察，有時(shí)需要重新調(diào)整導(dǎo)管的位置，此時(shí)皆可用FBS吸痰或給氧，以確?；颊甙踩?。

結(jié) 果

76例患者均順利一次性成功插管，患者變換體位后，纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙腔管位置發(fā)生變動(dòng)8例（105%），其中過(guò)深5例，過(guò)淺3例，經(jīng)過(guò)纖支鏡矯正均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)位置。

討 論

單肺通氣可以保障患側(cè)肺與健側(cè)肺的絕對(duì)隔離，防止患側(cè)肺內(nèi)容物進(jìn)入健側(cè)肺；保證圍術(shù)期病人循環(huán)及呼吸功能的穩(wěn)定；給外科手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的術(shù)野³。目前，單肺通氣的最佳方法就是應(yīng)用雙腔支氣管插管，而FBS則可明確判斷雙腔管的位置是否準(zhǔn)確⁴。以往單憑聽診和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，往往不準(zhǔn)確，尤其右側(cè)雙腔管的定位更困難，有時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。FBS的使用應(yīng)注意：①術(shù)前應(yīng)用足量抗膽堿藥，防止分泌物阻礙視野；②不要使鏡干過(guò)度屈曲，以免損壞；③常規(guī)擦抹石蠟油，但不宜過(guò)多，以免遮蓋鏡頭；④FBS有吸引和吸氧之功能，若分泌物黏稠時(shí)，可改用普通吸痰管吸痰。

由于纖支鏡在DLT定位檢查時(shí)直觀，準(zhǔn)確，因而方法簡(jiǎn)單，可靠。能克服傳統(tǒng)插管過(guò)程中的盲目性和主觀性，提高插管的1次成功率，并且可以反復(fù)用于術(shù)中患者體位變動(dòng)后對(duì)DLT位置的判斷，而不增加損傷機(jī)會(huì)。此外，纖支鏡在術(shù)中還可以幫助觀察患者氣管及支氣管內(nèi)聚集的痰液和血液等分泌物，指導(dǎo)麻醉醫(yī)師做針對(duì)性吸痰，從而大大減少患者術(shù)后肺部感染。有條件者可常規(guī)使用。

本組資料顯示76例患者均順利一次性成功插管，患者變換體位后，纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙腔管位置發(fā)生變動(dòng)8例（105%），其中過(guò)深5例，過(guò)淺3例，經(jīng)過(guò)纖支鏡矯正均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)位置。

綜上所述，纖維支氣管鏡既可以檢查雙腔支氣管插管定位的正確性，又能直觀地進(jìn)行調(diào)整到位，比傳統(tǒng)聽診法更準(zhǔn)確、更可靠。

參考文獻(xiàn)

1 金兆辰，孔慶莉，裴福恩.應(yīng)用影像學(xué)及纖支鏡診斷原發(fā)性氣管腫瘤15例分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21（4）：368.

2 陳素偉，景衛(wèi)，關(guān)善輝，等.應(yīng)用纖維支氣管