應用Nd：YAG激光治療淚道阻塞320例療效觀察

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摘 要 目的：觀察Nd：YAG激光治療淚道阻塞的臨床療效。方法：收治淚道阻塞320例（436眼），采用Nd：YAG激光機對不同淚道阻塞部位進行激光治療，其中對66例慢性淚囊炎（黏液膿性分泌物）患者施行淚囊鼻腔造孔術，術后定期淚道沖洗。結果：320例患者治愈318例，治愈率為983%，其中第一次激光手術成功率918%，第二次成功率為69%，失敗的2例在激光術后第3個月行淚囊鼻腔吻合術中發現為淚囊黏液性囊腫，淚囊壁很厚的患者。結論：通過淚道激光手術對320例（436眼）淚道阻塞患者進行淚道激光治療和激光淚囊造孔術，在淚道中注入含絲裂霉素的紅霉素眼膏，取得了較好療效。

關鍵詞 淚道阻塞 激光 手術

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.062

淚道阻塞是眼科常見病多發病，尤其是農村此類疾病較多，傳統治療方法有淚道探通掛線、淚道插管術和淚囊鼻腔吻合術等，前兩者療效不確切，后者手術痛苦，有時留有瘢痕，費用高等不足。本文對320例不同淚道阻塞部位的患者進行激光手術，其中66例患者行淚囊鼻腔激光造孔術，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：1996年3月～1999年3月收治淚道阻塞320例（436眼），男98例，女222例，年齡18～72歲，平均406歲；病程05～12年。淚小管阻塞108例，鼻淚管阻塞142例慢性淚囊炎66例，淚囊鼻腔吻合術后再阻塞4例。

方法：采用武漢華大電子設備有限公司生產的HD—110（電腦型）淚道激光治療機，淚道手術包（消毒用洞巾1塊，包括常規淚道沖洗物品，淚道沖洗探針7～9號淚點擴張器1根，特制9號空心淚道帶針芯探針，1ml，5ml注射器個1幅，玻璃片1塊）、慶大霉素、絲裂霉素粉針劑、紅霉素眼膏、利多卡因、腎上腺素、的卡因等藥品。術前常規淚道沖洗，確定阻塞部位，對淚囊鼻腔激光造孔術患者鼻道放置利多卡因腎上腺素棉片。患者取仰臥位常規消毒手術范圍，鋪無菌巾，1%的利多卡因表麻醉下淚點，2%利多卡因05～1ml作淚道注入，使其保留于淚道5分鐘，淚囊鼻腔激光造孔術患者用1%的卡因作眶上，下神經阻滯麻醉。淚囊或淚總管阻塞者，淚點擴張器擴展下淚小點，將下瞼外眥部牽拉并固定，垂直插入光纖1～2mm再水平至阻塞部位，啟動激光，擬定頻率20Hz，能量180～200MJ參數發射，有落空感時即停止發射。鼻淚管阻塞患者，擴張下淚點和下淚道，自淚小點插入帶針芯淚道探針，水平探致淚囊窩鼻側，旋轉90°下行至鼻淚管阻塞部位，抽出針芯，插入光纖，以擬定參數同前述連續發射至落空感時停止，直至鼻淚管下口，抽出光纖，用09%鹽水從探針內沖洗確定沖洗暢通，然后用含有絲裂霉素的紅霉素眼膏05～1ml注入再通淚道。淚囊鼻腔激光造孔術同鼻淚管阻塞方法，通暢鼻淚管后，退出特制探針（帶針芯）斜指向對側上角方向，頂住內側壁，擬定頻率20Hz，能量200～250MJ，發射激光擊穿淚囊壁和骨性內側壁，有落空感停止謹防誤傷鼻中隔，再擴大造孔口，然后取出中鼻道棉片，抽出光纖，注入紅霉素眼膏05～1ml。術后分別4天、6天、1周沖洗淚道。

療效判斷標準：①治愈：淚道暢通，無黏液性分泌物反流，無溢淚癥狀；②好轉：淚道沖洗通暢，少許黏液反流，輕微溢淚；③無效：淚道不通，有黏稠膿性分泌物反流，溢淚同前。

結 果

治愈289例（903%），好轉28例（88%），無效3例（1%），術后1個月經淚囊鼻腔吻合術治愈。

討 論

傳統治療淚道阻塞方法，治療不確切或費用高等不足，近來利用Nd：YAG治療淚道阻塞，術后注入含有絲裂霉素的紅霉素眼膏，取得了很高的治愈率。筆者認為Nd：YAG激光有很強穿通力，容易使阻塞的軟組織液化，淚道組織上皮化，對鄰近組織損傷小，痛苦小，治療時間短，術后反應輕，是一種方法簡便治愈率高的新興技術。

在成功治愈的289例患者中，淚小管阻塞，鼻淚管阻塞，性淚囊炎膿性分泌物稀少患者，筆者體會正確地輸出激光功率，避免軟組織液化不足或灼熱過度，既能較好地恢復正常淚道功能，而對于慢性淚囊炎黏稠膿性分泌較多的32例患者，則應聯合應用淚囊鼻腔激光造孔術，此方法注意的要點是注意探針指向患者對側上角，造孔處即為淚囊下部可取得良好的引流效果。單純用激光淚道探通術，可能因黏稠膿性分泌物填塞，纖維滲出物粘連機化而手術失敗。失敗的3例以后行淚囊鼻腔吻合術中發現的淚囊內黏液囊腫，囊壁較厚。

在行激光淚道探通術后淚囊鼻腔激光造孔術，出現了淚小管周圍及下眼瞼水腫，原因可能為激光能量過重軟組織腫脹，淚道沖洗時用力過大，致使液體滲透至鄰近組織。經局部冷，熱敷，應用抗生素眼藥水腫脹消退，淚道通暢。1例假道形成，可能是淚道探針偏位，或操作力量不恰當，造成假淚道，待組織反應過后，半月再行淚道激光而治愈。

術畢注入紅霉素眼膏或典必殊眼膏，由于軟性固態的典必殊眼膏既有抗感染作用，又有一定的可塑性，可充填再通的淚道，有效的防止粘連，筆者在術后4～5天淚道沖洗可見有眼膏流出，這樣更有利于淚道黏膜上皮的修復，提高淚道激光術的成功率。