肩鎖關節鋼板治療肩鎖關節脫位臨床觀察

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摘 要 目的：探討肩鎖骨溝關節鋼板治療肩鎖關節脫位臨床效果及安全性。方法：收治肩鎖關節脫位患者72例，采用隨機數字表法分為兩組，其中肩鎖關節張力帶組36例，采用肩鎖關節張力帶克氏針內固定治療；肩鎖骨溝關節鋼板組36例，采用肩鎖骨溝關節鋼板內固定治療。比較兩組肩關節功能恢復優良率以及并發癥發生情況等，評價臨床治療效果。結果：肩鎖骨溝關節鋼板組術后肩關節功能恢復優良率均明顯優于肩鎖關節張力帶組，兩組比較差異有顯著性（P<005）；肩鎖骨溝關節鋼板組術后并發癥發生率明顯低于肩鎖關節張力帶組，組間比較差異有顯著性（P<005）。結論：肩鎖骨溝關節鋼板治療肩鎖關節脫位臨床效果滿意，能夠顯著促進術后肩部功能恢復，降低并發癥發生。

關鍵詞 鎖骨鉤鋼板 肩鎖關節脫位 療效

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.063

Abstract Objective：To investigate the therapeutic effects and security of clavicular hook plate treatment on acromioclavicular joint dislocation.Methods：72 patients with acromioclavicular joint dislocation were chose in the period from May 2009 to July 2011 in our hospital and randomly divided into two groups including acromioclavicular joint tension band group（36 patients） with tension band treatment and clavicular hook plate group（36 patients） with clavicular hook plate treatment；the therapeutic effects and adverse effects of both groups were compared.Results：The excellent and good rate of clavicular hook plate group were significantly better than tension band group（P<005）.The incidence of complication of clavicular hook plate group were also significantly better than tension band group（P<005）.Conclusion：The clavicular hook plate treatment on acromioclavicular joint dislocation obtain excellent effect，can effectively improve the shoulder function，and have few complication.

Key words clavicular hook plate；acromioclavicular joint dislocation；therapeutic effects

肩鎖關節脫位作為臨床骨科常見肩部創傷之一，是指因外力沖擊造成肩鎖關節脫出，失去原有解剖結構¹。Tossi等認為對于肩鎖關節損傷超過2級的肩鎖關節脫位均應行手術治療^2，3；臨床常用手術方式包括螺釘、張力帶、克氏針及克氏針與張力帶聯合應用等⁴，但是治療效果不甚滿意。肩鎖骨溝關節鋼板最為近年來出現的一種新型內固定治療方法，具有操作簡便，術后可行早期鍛煉等優點^5，6，在臨床得到廣泛應用。2009年5月～2011年7月收治肩鎖關節脫位患者72例，分別采用肩鎖關節張力帶克氏針內和肩鎖骨溝關節鋼板內固定治療，探討肩鎖骨溝關節鋼板治療肩鎖關節脫位臨床效果及安全性。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年5月～2011年7月收治肩鎖關節脫位患者72例，均為新鮮脫位。全部患者采用隨機數字表法分為兩組，肩鎖關節張力帶組36例，其中男22例，女14例，年齡23～50歲，平均365歲，受傷至入院時間為1～5天，平均時間為23天；肩鎖骨溝關節鋼板組36例，其中男23例，女13例，年齡21～50歲，平均360歲，受傷至入院時間為1～7天，平均時間為25天。兩組年齡、性別、就診時間、骨折類型及脫位原因等一般資料比較無顯著性差異（P>005）。

手術方法：兩組術前均采用頸叢麻醉；肩鎖關節張力帶組平臥，于肩峰至鎖骨外作弧形切口，切斷部分肌肉鎖骨、肩峰附著處，暴露肩鎖關節，克氏針插入肩峰、鎖骨交叉處并鋼絲固定，之后修復韌帶，縫合肌肉。肩鎖骨溝關節鋼板組采用相同方法暴露肩峰、鎖骨，復位肩鎖關節，清除創傷部位血腫及破碎軟骨⁶，鎖骨溝鋼板置入內固定，縫合手術創口，患肢懸吊；患者術后1周內行肩關節被動鍛煉，術后3～4周可行主動功能鍛煉⁷。

療效判斷標準：隨訪3個月，術后肩關節功能恢復情況采用Lazzcano標準評價⁸，分為優秀、良好、輕度功能障礙及嚴重功能障礙等4級；功能恢復優良例數=優秀例數+良好例數。

統計學處理：應用SPSS110軟件進行統計學分析，計數資料以X±S表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗；檢驗水準為α=005。

結 果

兩組肩關節功能恢復優良率比較：肩鎖關節張力帶組術后肩關節功能恢復優秀20例，良好9例，功能輕度障礙5例，功能恢復優良率為806%。肩鎖骨溝關節鋼板組術后肩關節功能恢復優秀31例，良好4例，功能輕度障礙1例，功能恢復優良率為972%；肩鎖骨溝關節鋼板組術后肩關節功能恢復優良率均明顯優于肩鎖關節張力帶組，組間比較差異有顯著性（P<005）。

兩組術后并發癥發生情況比較：肩鎖關節張力帶組中發生術后并發癥7例，其中感染3例，脫鉤1例，脫位1例，內固定斷裂2例，并發癥發生率為194%。肩鎖骨溝關節鋼板組中發生術后并發癥1例，其中感染1例，脫鉤0例，脫位0例，內固定斷裂0例，并發癥發生率為28%。肩鎖骨溝關節鋼板組術后并發癥發生率明顯低于肩鎖關節張力帶組，組間比較差異有顯著性（P<005）。

討 論

國內外臨床研究證明^9，10，對于Tossi分級1級肩鎖關節脫位者行保守治療即可，但是2級及以上，肩鎖關節不穩定者則需行手術治療；臨床傳統克氏針、張力帶內固定治療有一定治療效果，但是術后易出現肩關節功能受損、僵硬，脫釘、感染等并發癥，嚴重者甚至損傷肩鎖關節區域靜脈以及神經¹¹；這可能與克氏針、張力帶內固定患者術后過早活動，限制肩關節微活動，以及克氏針刺穿周圍組織等因素有關^12，13。鎖骨鉤鋼板更符合肩鎖關節解剖特性，其通過杠桿作用固定鎖骨遠端，保證解剖復位¹⁴；鋼板置入對于肩峰、鎖骨影響較小，為一種微創內固定方式，不會限制肩關節活動功能，特別是微動功能¹⁵，故術后肩關節僵硬，疼痛、粘連等并發癥出現較少。本次研究中，肩鎖骨溝關節鋼板組術后肩關節功能恢復優良率均明顯優于肩鎖關節張力帶組；肩鎖骨溝關節鋼板組術后并發癥發生率明顯低于肩鎖關節張力帶組。綜上所述，肩鎖骨溝關節鋼板治療肩鎖關節脫位臨床效果滿意，能夠顯著促進術后肩部功能恢復，降低并發癥發生。

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