剖宮產腹部切口脂肪液化兩種方法臨床比較分析



摘 要 目的，探討剖宮產腹部切口脂肪液化治療更有效的方法。方法：將比較嚴重的脂肪液化患者18例，隨即分為兩組。第一組清創縫合，48小時后切口烤電一日兩次。第二組清創換藥，即不用全層清創，用一次性尿管伸進腔里，用雙氧水和生理鹽水徹底清洗傷口，放置引流，無菌敷料包扎，切口烤電每日兩次。第1—2天滲出較多時每日換藥，此后可4—5天 換藥一次。時間及效果，結果，第一組平均復合時間最短，第二組次之。結論：對于剖宮產腹部切口脂肪液化的處理，清創換藥可大大減輕患者德的精神壓力及痛苦，降低費用，產婦較易接受。

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.065

資料與方法

一般資料。2009年1月—2011年1月收治剖宮產手術1900例患者中者愈合不良者18例。兩組患者平均年齡差距無統計學意義。

方法：所有孕婦于術前排除高血壓，糖尿病，貧血，血小板減少，第一組徹底清創縫合，第二組清創換藥。

評定標準：愈合時間長短，復合效果，費用多少，患者承受力。

結 果

愈合時間長短及愈合效果。第一組復合時間為9—10天，第二組7—8天。兩組比較有統計學意義（P<0.01）兩組均愈合良好。

患者承受：第一組患者再次進入手術室，關于疼痛，關于麻醉的問題考慮較多，精神壓力較大。且在局麻下清創疼痛難忍。第二組無明顯疼痛，不用手術，患者及家客易接受，且費用較低。

討 論

剖宮產就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。若病例選擇得當，施術及時，不但可以挽救母子生命，且能夠使母女保持正常的生產性能和繼續繁殖后代的能力。否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期的不良影響，故施術前必須慎重考慮。剖宮產是以個重要的手術助產方法。

手術切口愈合過程有5個主要步驟：（1）炎癥管增生；（2）纖維母細胞增生 ；（3）血； （4）結締組織形成 ；（5）縫合適當對合良好，引流充分的切口，在愈合過程中將產生較少的結締組織（即疤痕）。

大多數產婦非常關注剖宮產術腹部切口復合情況。因為懷孕后大多數的孕婦因為種種原因都可能引起肥胖。肥胖致使腹壁脂肪堆積，而脂肪液化，一方面是手術時切斷支配脂肪的小神經，脂肪組織失去了神經的 營養作用所導致 ，縫合時難已消除脂肪層死腔，脂肪組織血供少，也易發生液化。在機械作用下擠壓，鉗夾等刺激容易發生氧化分解反應，形成無菌性炎癥反應，滲液積于較深處不易流出并發生感染，合并貧血加之術中出血等或術后進食差，情緒低落睡眠不足，免疫力下降，易發生切口愈合不良，易使切口并發感染。夏季氣溫較高，且產婦家內空氣不流通，甚至空氣污染，有利于微生物生長繁殖，切口愈合不良的風險增加，加之技術欠佳，皮下線結過多，過緊，小的血腫等也使并發癥增加。手術中過度擦施刺激，且污染的羊水沒有沖洗干凈，牽拉損傷組織使局部抵抗力低下也影響切口愈合。

預防剖宮產腹部脂肪液化顯得尤為重要。手術者要從思想上重視并發癥的存在，提高手術質量，術中仔細止血尤其分離肌層要輕柔防止損傷血管。損傷后要立即結扎以免形成血腫，脂肪層要用生理鹽水清洗干凈，將壞死脂肪組織沖洗掉，減少壞死組織量，鉗夾出血點。縫合時將皮下脂肪層全層組合，不留死腔，打結時動作輕柔，以免切割脂肪組織造成死腔形成。打結不可過緊，以免影響血供，皮膚層對合好，盡量縮短手術時間，術中用刀口巾隨時保護好切口。術后加強與產婦的溝通。督促及時進食，排氣后可服有營養的食物，這樣在一定程度上可降低切口脂肪液化的發生。對于肥胖產婦，術后48小時可用紅外線照射切口，保持切口干燥有利于預防切口脂肪液化的形成。

脂肪液化一般在術后4—5天之后出現，發現有滲出的若液化比較嚴重要徹底清理液化組織，清洗切口后放置引流條進行治療。

剖宮產為產科領域中常用的手術，是解決難產和產科異發癥，拯救產婦和新生兒生命的有效手段。但剖宮產手術本身亦隱藏著許多不安全因素。其術后的子宮復舊及異發癥問題越來越受到人們的重視。如何減少剖宮產術后子宮切口愈合不良的發生已成為緊迫而實際的課題。

為了解決傳統清創術的弊端，我們通過試驗和摸索，自行改良了傳統清創術并予以應用。通過這次實驗可以發現，采用改良清創術的試驗組與采用傳統清創術的對照組在傷口清洗前細菌檢出率并無差異，在清洗傷口后，試驗組的細菌檢出率小于對照組，并且這種差異具有統計學的意義，在縫合傷口前，試驗組的細菌檢出率遠遠小于對照組，具差異有顯著性。

所以，改良清創術在避免清洗后清洗液、傷口周圍皮膚對傷口的2次感染方面具有顯著的效果，并且能有效降低傷口縫合前細菌的檢出率，更進一步地防止了傷口的感染，有效地促進了患者傷口的痊愈。改良清創術可以在社區全科科門診應用、推廣。

綜上所述，社區衛生服務中心對于外傷患者的救治具有十分重要的意義，合理、正確地應用外傷清創術可以有效降低患者感染的發生，并且社區全科科門診自行改良的外傷清創術明顯優于傳統清創術，值得推廣。

參考文獻

1 梁萬年，王亞東，楊興華，等.全國社區衛生服務現狀調查[J].中國全科醫學，2005，8（9）：705—708.

2 高操.福愛樂醫用膠在頭面外傷清創術中的應用[J].中國現代藥物應用，2010，4（23）：230—231.

3 梁廷波.清創術的正確實施[J].中國實用外科雜志，2008，28（1）：35—37.