糖尿病伴發肺結核50例臨床分析

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摘 要 目的：探討糖尿病合并肺結核的國內外現狀、發病機制、臨床特點、治療情況，胰島素在治療中的作用。方法：收治糖尿病合并肺結核患者50例，進行臨床分析，了解糖尿病合并肺結核的流行情況，臨床常見癥狀，并發各型肺結核的情況，愈后情況。結果：50例糖尿病合并肺結核的患者應用異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺抗結核的同時，給予胰島素降血糖治療，病情穩定好轉96%，無改變2%，死亡1例（2%），療效顯著。血糖控制的同時，結核病得到了較好的治療。結論：糖尿病與結核病互有不良影響，良好的血糖控制可以改善抗結核治療的療效。胰島素在治療中起到了事半功倍的作用。

關鍵詞 糖尿病 肺結核 臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.067

資料與方法

2009～2010年收治糖尿病合并肺結核患者50例，本組病例選擇均為住院確認的肺結核患者，診斷符合肺結核診斷標準及世界衛生組織1999年糖尿病病因學診斷標準。其中男38例，女12例，年齡>60歲28例，36～59歲22例，平均年齡517±69歲，入院前有糖尿病史30例，入院前有肺結核病史20例。

臨床表現：入院時有咳嗽、咳痰40例（80%），低熱20例（40%），盜汗23例（46%），胸痛38例（76%），胸悶、氣短42例（84%），有多飲、多食、多尿及消瘦的“三多一少”癥狀19例（38%），糖尿病合并繼發性肺結核34例（68%）、繼發性肺結核合并結核性胸膜炎6例（12%）、繼發性有空洞性肺結核8例（16%）、并發咯血19例（38%），因糖尿病合并呼吸道癥狀如高熱、咳嗽、咳嗽黏液樣痰14例（28%），其中起病急驟9例（18%），因肺結核病情惡化而發現糖尿病6例（12%），其發病緩慢。

治療方法：肺結核的治療原則：早期、聯合、適量、規律、全程?？菇Y核藥物常用的有：異煙肼（H）、鹽酸乙胺丁醇（E）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）。初治方案為抗結核方面采用一線藥物聯合治療，抗結核方案2HRZE（S）/4HR，2HRZE（S）/4HRE，復治方案為2HRZE（S）/6HRE，肺外結核為12個月方案，患結核病腦膜炎時可增加到18個月，其他的根據藥敏及治療情況給予用藥。

糖尿病的治療包括：①糖尿病健康教育：是重要的基礎治療措施之一；②醫學營養治療：是另一項重要的基礎治療措施，指導患者合理膳食；③體育鍛煉；④口服降糖藥物治療：包括磺脲類、雙胍類；⑤胰島素治療。

結 果

經積極抗結核及降糖治療，愈后良好。48例（96%）病情穩定出院，1例（2%）患者因繼發肺部感染病灶無明顯變化，1例（2%）死于臟器功能衰竭，出院患者中，其中30例患者結核病灶穩定，血糖正常，15例患者結核病灶吸收好轉，血糖也基本控制在正常范圍，3例患者因用藥不規則血糖控制不住，病情惡化?？菇Y核及降糖藥主要的不良反應即肝損害，有5例。

討 論

糖尿病與結核的相互影響：結核病與糖尿病互有不良影響，這是由于糖尿病可引起三大代謝紊亂¹，糖尿病患者以高血糖為主要表現，有利于結核菌的生長繁殖。糖尿病導致肝臟受損，轉化維生素A功能下降，致使呼吸道黏膜上皮完整性受損，防御功能下降，為結核感染提供有利條件²，當血糖升高組織內糖含量增高時形成酸性環境破壞了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，均有利于結核菌的繁殖生產，糖尿病患者蛋白質代謝失調，血清白蛋白減少，患者處于營養不良狀態，不利于組織修復。糖尿病患者甘油代謝產物增多，后者在培養基中作為主要碳源，有利于結核菌的生長³。

胰島素在治療中的作用：肺結核伴糖尿病若得不到及時合理的治療兩者可形成惡性循環，使病情急聚惡化，早期診斷和合理治療是成功的關鍵。本組有6例患者血糖在78～111mmol/L，治療初期予以口服降糖藥加抗結核藥聯合治療，1個月后胸CT檢查病灶未見明顯好轉，其中有4例患者病灶范圍較前擴大，后停用口服降糖藥改用胰島素治療，抗結核不變，2個月后病灶明顯吸收好轉，因此，我們認為對結核合并糖尿病患者，應早期使用胰島素治療糖尿病，使血糖短時間內降至正常，以控制結核的發展，待結核中毒癥狀及糖尿病癥狀緩解，再改口服降糖藥或單純飲食控制，抗結核治療需3種藥以上聯合治療療程要足。如肺結核患者經正規抗結核治療，在排除耐藥性結核前提下，病變持久不愈，或反復惡化，痰菌持續陽性，癥狀無改善時，應考慮伴有糖尿病的可能，故對結核患者須常規復查血糖、尿糖，糖尿病患者應常規做胸CT或胸片檢查，必要時做痰的結核菌的檢查。

參考文獻

1 孫焱，張焱，張雪冰，李洪梅.糖尿病與結核病相關探討[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：118.

2 馬莉偉，劉慧穎.肺結核合并糖尿病122例臨床分析[J].中國現代醫生雜志，2008，46（2）：49.

3 陳永晧，陳志成.108例肺結核合并糖尿病的臨床分析[J].熱帶醫學雜志，2011，11（6）：670—672.