腹腔鏡腹膜前間隙疝修補術的手術方法及配合

腹腔鏡腹膜前間隙疝修補術是近幾年為適應患者對手術的高標準要求而實施的疝修補術，與傳統(tǒng)疝修補術相比，它具有切口小、創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低的特點，既能達到無張力疝修補的目的，又能避免補片與內臟直接接觸引起的并發(fā)癥¹。2009年6月～2011年6月收治共實施腹腔鏡下腹膜前間隙疝修補手術50例，現(xiàn)將手術方法和有關護理配合報告如下。

資料與方法

一般資料：本組50例，男43例，女7例，年齡20～72歲，平均46歲，病程40天～15年。其中斜疝38例，直疝11例，直疝合并對側斜疝1例。

手術方法：全麻插管，臍下偏疝側做15cm切口，切開腹直肌前鞘，向外側拉開腹直肌，暴露后鞘，置入Hatson套管充入CO2氣體，分別在臍與恥骨聯(lián)合中點及腋前線處各做1cm小切口，置入另外兩個5mm套管，沿后鞘前方往下分離腹膜前間隙。游離出的腹膜前間隙要求內側過中線，下方進入恥骨后間隙，暴露恥骨結節(jié)和恥骨梳韌帶，將疝囊回納后暴露髂血管，直接接近髂前上棘。腹腔下血管應留在視野上方。如果是直疝，直視下分離即可使疝囊回納，如果是斜疝，則必須打開精索內筋膜才能找到疝囊，無論是直疝或是斜疝都需要將精索壁化，是精索和腹膜分開，用10cm×15cm大小的聚丙烯網(wǎng)片作為修補材料，補片的大小應超過缺損邊緣3～4cm，也可根據(jù)個體解剖選擇補片大小²。補片放置的要求是內側越過中線，下方進入Retzius間隙，外側覆蓋內環(huán)和精索并延伸至腰大肌表面。

手術配合：①術前準備：術前心理護理，巡回護士在術前一日下午去訪視患者，做好患者的心理護理，向患者講解手術的優(yōu)點，簡單的手術操作步驟，消除患者的恐懼心理，鑒定對手術的信心。器械物品準備，電視監(jiān)視器一套、氣腹系統(tǒng)、腔鏡專用器械、疝補片等。配備完整并調試備用。②巡回護士配合：按安全核查表內容常規(guī)核查患者，用18號留置針在患者上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師行氣管插管。合理安置體位，四肢妥善固定。手術開始時先取仰臥位，建立氣腹后再取頭低腳高位，向健側傾斜15o，暴露手術野，方便操作。手術配合，皮膚消毒前，巡回護士與手術醫(yī)師、麻醉師再次核對患者。常規(guī)消毒手術野皮膚、鋪巾后連接各種儀器，與器械護士共同唱點器械、敷料。開刀前三者再次核對患者，確保患者和手術部位無誤。術中密切觀察手術進展及患者生命體征，隨時供應術中所需物品，適時調節(jié)患者體位，保證手術順利進行。③器械護士配合：提前20～30分鐘洗手，逐個裝好腹腔鏡器械，檢查其功能，使其處于完好備用狀態(tài)，妥善固定各種光纜及管道。協(xié)助手術醫(yī)師建立人工氣腹，用碘伏紗布擦拭鏡頭表面，以保證術野清晰。術中配合，在臍左（右）下方作1cm小切口，在腹直肌與腹直肌后鞘間置入直徑10mm Trocar，插入腹腔鏡，分離腹膜外間隙，充CO2，氣腹壓達到12mmHg。再于臍與恥骨聯(lián)合中點左（右）側、腋前線處各作5mm切口，置入5mm Trocar各一只，解剖出恥骨聯(lián)合，Cooper氏韌帶、髂肌束及部分髂腰肌，術中證實疝的類型，充分游離疝囊，回納至腹膜外間隙，暴露疝內環(huán)口，創(chuàng)面電凝止血，用15cm×15cm生物補片修剪后置于恥骨肌外展平，外下緣達髂腰肌前部。內下緣置于恥骨梳韌帶下方，不固定。緩慢解除氣腹，直視補片無移位。縫合關閉切口。術后按常規(guī)交予專人做好手術器械清洗、保養(yǎng)、消毒及存放。

討 論

做好心理護理，腹腔鏡腹膜外疝修補術是近幾年開展的一項新的疝修補術，患者及家屬缺乏了解，思想顧慮多，因此，適時的心理護理就顯得尤為重要。通過術前訪視、術中熱情周到的服務，使患者解除心理壓力，較好的配合手術，對患者術后早日康復起到較好的促進作用。

術中應隨時注意觀察患者病情，器械護士應集中精力關注手術進展，以保證手術順利進行。

做好器械的清洗及保養(yǎng)，腹腔鏡器械是精密貴重器械，要按內鏡清洗消毒規(guī)范專人清洗維護、專人保養(yǎng)，并做好記錄，保證器械性能良好和延長使用壽命。

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[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

本研究結果顯示，手術治療前后Qmax、PVR、IPSS評分、生活質量評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義。總之，經(jīng)尿道前列腺電切術治療具有組織創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少及住院時間短等優(yōu)點，臨床效果滿意，值得在臨床推廣應用，但仍要積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

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