EPDS量表聯合焦慮自評量表在產后抑郁癥中的預測性分析

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摘 要 目的：產后早期對產婦進行抑郁、焦慮及緊張情緒的實際水平進行預測性分析。方法：采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）及焦慮自評量表（SAS）對產后2～14天的產婦進行追蹤隨訪研究至產后42天。結果：在EPDS量表和SAS問卷上的評分高者的產后抑郁癥發生率均顯著高于評分低者（P<005）產后2～14天SAS與EPDS量表產后抑郁癥檢出率的差異無顯著性（P>005），但早期EPDS量表預測值正常，而SAS問卷偏高的97例產后焦慮者于產后42天有14例發生產后抑郁癥，聯合檢測優于EPDS量表單獨檢測（P<005）。結論：產后不同時期焦慮、抑郁的發生率不完全一致，愛丁堡產后抑郁量表聯合焦慮自評量表能早期識別產后抑郁癥，是加強孕產婦圍產期保健，采取及時篩查產后抑郁癥與干預措施的關鍵。

關鍵詞 產后抑郁 愛丁堡產后抑郁量表 焦慮自評量表

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.080

產后抑郁癥（PPD）是最常見的分娩后并發癥，但至今尚無統一的診斷表準。PPD不易被發現，國外報道PPD發病率高達30%左右，國內僅發現7%～10%，而未被發現達20%。PPD不僅影響患者本人，而且還影響嬰兒的認知和語言發展至少4～5年，不應該被忽視，故如何早期識別PPD，有針對性地進行心理疏導，以減少PPD的發生，已經成為一個重要的公共衛生問題。本研究通過對983例產婦進行產后的追蹤隨訪，在產后早期對產婦進行抑郁、焦慮及緊張情緒的實際水平進行預測性分析，以了解產后情緒障礙的發生率，早期識別PPD，為我國采取及時篩查PPD并早期干預措施提供重要的臨床依據。

資料與方法

2010年10月～2011年10月收治足月分娩并在產后2～14天進行產后門診檢查的初產婦983例。研究對象均在獲得知情同意下進行，經詳細詢問，排除既往有個人精神病史或智力水平低下的產婦，小學以上文化程度，能理解問卷內容。

方法：研究對象分別于產后2～14天和產后42天填寫愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）以及焦慮自評量表（SAS）。EPDS量表評分標準：≤12分為無抑郁癥狀；≥13分為有產后抑郁的癥狀。同時，SAS量表評分標準：50～59為輕度焦慮；60～69為中度焦慮；69分以上為重度焦慮；低于50分為正常群體。

產后抑郁癥的初步診斷標準參考美國精神病學會1994年制訂的產后抑郁癥的診斷標準：①情緒抑郁；②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅感；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維能力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡想法。在產后4周內出現下列5條或5條以上的癥狀，首先必須具備①、②兩條；或在產后4周內發病，才能被診斷為產后抑郁癥。

統計學處理：采用SPSS180軟件進行數據分析，采用X2檢驗判定顯著性，P<005為差異有統計學意義。

結 果

產后2～14天產后焦慮/抑郁癥狀的發生率，見表1。

[CSX]

表1 采用EPDS以及SAS評定產后早期焦慮、抑郁癥狀發生率

量表分數例數

SAS評分（分）<50462

50～59296

60～69145

>6981a

EPDS評分（分）≤12903

≥1385b

兩量表聯合評分（分）SAS≥69或EPDS≥13201c

[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：a組VSb組，P>005無統計學意義；c組VSa組，P<005具有統計學意義；c組VSb組，P<005具有統計學意義。[FK）]

產后42天焦慮/抑郁癥狀的發生率，見表2。

[CSX]

表2 采用EPDS以及SAS評定產后42天焦慮、抑郁癥狀發生率

量表分數例數

SAS評分（分）<50662

50～5968

60～6998a

>69125

EPDS評分（分）≤12836

≥13147b

兩量表聯合評分（分）SAS≥69或EPDS≥13230c

[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：a組VSb組，P<005有統計學意義；c組VSa組，P<005具有統計學意義；c組VSb組，P<005具有統計學意義。[FK）]

討 論

依據PPD的定義包含產后1年內發病的所有抑郁癥，但大多數PPD發生在產后最初的3個月內，與家人關系緊張，對周圍事情缺乏興趣，出現自暴自棄，恐懼、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，對人充滿敵意，呼吸心跳加快，泌乳減少，厭食，失眠，消瘦，甚至出現自殺和殺嬰的念頭。其發病率國內外報道有差異，西方國家報道10%～20%，國內536%～1109%。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產母也很常見。但隨著社會競爭的加劇和對該病認識的提高，其發病率逐年升高，嚴重危害產婦及嬰兒的身心健康。

國外OHara和Heron等經薈萃分析資料顯示，產后抑郁的發生率約114～20%。而國內張榮蓮等報道的產后抑郁發生率437%（46/1052）⁵。本研究結果顯示，產后不同時期焦慮、或抑郁發生率并不完全相同，產后2～14天和產后42天EPDS量表檢出產后抑郁的發生率分別為81%和154%；焦慮自評量表（SAS）檢出產后焦慮的發生率分別為93%和102%。產后2～14天兩個量表檢出率的差異無顯著性（P>005），產后42天EPDS量表的檢出率稍高于SAS量表。本研究采用單一EPDS量表的檢出率與國內學者研究報道相一致，均明顯低于國外的數據。這可能與研究工具、方法、跨文化等因素相關。