克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀、甲硝唑聯(lián)用治療小兒Hp陽性消化性潰瘍

隨著內(nèi)鏡在兒科臨床的廣泛應(yīng)用，小兒各年齡組的消化性潰瘍病例被兒科醫(yī)師越來越多地發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，幽門螺桿菌（Hp）感染這一重要并影響預(yù)后的因素也成為兒科同道必需關(guān)注并解決的問題。本文總結(jié)兒科門診聯(lián)合應(yīng)用克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀、甲硝唑治療小兒Hp陽性消化性潰瘍的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年3月～2012年3月確診并規(guī)范治療患兒72例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組制定的《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍診斷治療推薦方案》中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》^1，2。以上患兒均有不同程度的陣發(fā)性上腹痛或臍周隱痛，且反復(fù)發(fā)作，部分患兒伴有返酸噯氣、甚至嘔吐癥狀。所有患兒尿素酶試驗(yàn)Hp均呈陽性，并同時(shí)排除肝腎功能障礙性疾病，中、重度貧血及有出血傾向或出血疾病。

按就診的先后順序?qū)⒒純悍譃橹委熃M和對照組各38例。其中治療組男23例，女15例；年齡4～15歲，平均8.3±38歲；病程3個(gè)月～2年，平均67±84個(gè)月。對照組男20例，女18例；年齡45～140歲，平均7.5±4.8歲；病程4～22個(gè)月，平均8.1±9.4個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性。

治療方法：兩組患兒均給予甲硝唑15～20mg/（kg·日），枸櫞酸鉍鉀6～8mg/（kg·日），分2次服用，2周1個(gè)療程。同時(shí)治療組給予克拉霉素15～20mg/（kg·日），分2次服用，連服2周；羥氨芐青霉素30～50mg/（kg·日），連服4周。治療期間對患兒及家長進(jìn)行相關(guān)健康教育，囑其規(guī)律飲食，避免緊張焦慮等情緒，保持精神愉快，積極配合治療。

療效觀察：由專人在治療過程中觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀的改善情況；治療結(jié)束4周后采用快速尿素酶試驗(yàn)觀察Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

腹痛消失時(shí)間：治療組3～10天，平均431±275天；對照組5～14天，平均628±447天。兩組呈顯著性差異（t=23139，P<005）。

Hp根治率：治療組34例（8947%），對照組30例（7895%）。兩組差異無顯著性（X2=15833，P>005）。

討 論

消化性潰瘍在小兒各年齡組均可發(fā)病，以年長兒多見，青年期發(fā)病者較多。由于主訴的不準(zhǔn)確性和癥狀的不典型性，小兒消化性潰瘍的診斷比成人困難。隨著胃、十二指腸纖維內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，小兒消化性潰瘍的確診率也得到了大幅度的提高。

兒童Hp感染大多伴有慢性胃炎，無癥狀感染者較多，且兒童感染后發(fā)展成消化性潰瘍的危險(xiǎn)性較高，是慢性胃炎和消化性潰瘍主要的發(fā)病原因之一，與胃癌發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，WHO已將其列為Ⅰ類致癌因子。根除HP可治療或預(yù)防上述疾病已是醫(yī)學(xué)界的共識。目前主要采用鉍劑和（或）質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素的三聯(lián)、四聯(lián)療法治療HP感染^3，4。

克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠阻礙核蛋白50s亞基的聯(lián)結(jié)，從而抑制蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抗菌效果。在體外實(shí)驗(yàn)中，克拉霉素對Hp具有很好的殺菌效果。但是，單一應(yīng)用克拉霉素臨床治療效果較差，需要聯(lián)合用藥。在本文中同時(shí)聯(lián)合甲硝唑和枸櫞酸鉍鉀，增強(qiáng)克拉霉素的抗Hp效果。

本組資料中，治療組和對照組在Hp根治率方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，說明兩組療法臨床效果相似，但是觀察組腹痛緩解時(shí)間顯著低于對照組，說明克拉霉素聯(lián)合療法能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者腹痛，與克拉霉素具有強(qiáng)抗Hp效果有關(guān)，克拉霉素耐酸性好，組織滲透性好，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長，并且在胃內(nèi)的濃度較高。與羥氨芐青霉素的服用4周相比，患兒服藥時(shí)間短，將更容易接受，且長時(shí)間應(yīng)用抗菌藥，不良反應(yīng)增加。所以，采用克拉霉素、膠體次枸櫞酸鉍聯(lián)合甲硝唑治療小兒消化性潰瘍，其療程短，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解腹痛，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)會(huì)組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍診斷治療推薦方案.中華兒科雜志，2000，38（4）：201—202.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)會(huì)組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志，2003，41（3）：189.

3 李建彪.新三聯(lián)療法治療Hp陽性的小兒消化性潰瘍療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（6）：142—143.

4 傅玉梅，丁肖英.小兒幽門螺桿菌感染伴消化性潰瘍藥物治療研究.中國醫(yī)藥指南，2008，6（6）：11—12.