分娩孕周與妊娠結(jié)局探討

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摘 要 目的：通過對不同孕周與妊娠結(jié)局差異的分析，了解延期、過期妊娠時，選擇終止妊娠的最佳時機。方法：837例無任何合并癥的頭先露孕婦，孕周37周以上，不同孕周、分娩方式、分娩結(jié)局進行統(tǒng)計。結(jié)果：孕37～40周組與孕40+1～40+6周組無差異。孕40～40+6周組與孕41～41+6周組，剖宮產(chǎn)率、子宮收縮乏力、羊水糞染、羊水過少差異有統(tǒng)計學(xué)意義。孕42周以后，由于例數(shù)少，比較意義不大。結(jié)論：妊娠41周后出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率、子宮收縮乏力、羊水糞染、羊水過少幾率增高，應(yīng)根據(jù)宮頸成熟度、B超監(jiān)測、胎動計數(shù)、NST監(jiān)測，適時終止妊娠。

關(guān)鍵詞 孕周 妊娠 探討?yīng)?/p>

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.085

延期、過期妊娠屬于高危妊娠，對圍產(chǎn)兒危害極大，孕婦心理負擔(dān)重，為減少不良妊娠結(jié)局，減輕孕婦心理壓力，本文對妊娠超過37周的孕婦進行聯(lián)合監(jiān)測及分娩結(jié)局的觀察，以了解不同孕周與分娩結(jié)局的關(guān)系，盡量選擇合適的終止妊娠時機。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治正常頭位妊娠的自然臨產(chǎn)或引產(chǎn)孕婦837例，孕周≥37周。根據(jù)停經(jīng)時間、早、中期B超結(jié)果，準(zhǔn)確核對預(yù)產(chǎn)期，孕37～40周組587例，孕40+1～40+6周組155例，孕41～41+6周組91例，≥42周組4例，所以病例均無妊娠合并癥，各組年齡、身高、體重、民族差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。病例選擇遵循隨機化原則。

自孕37周以后，孕婦每天自我監(jiān)測胎動，每周行NST監(jiān)測1～2次，腹部B超監(jiān)測羊水指數(shù)、胎盤成熟度、臍帶血流，每周行陰道檢查，對宮頸進行Bishop評分，評分<7分未成熟。孕周≥40周組監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常時，及時入院終止妊娠。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS10.0處理軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

孕37～40周組與孕40+1～40+6周組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。≥41周組剖宮產(chǎn)率、子宮收縮乏力、羊水糞染、羊水過少幾率明顯高于<40孕周組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

延期、過期妊娠妊娠對胎兒的影響：胎盤功能在孕36～38周達到高峰，以后逐漸下降。延期、過期妊娠時，胎盤重量逐減，功能逐減，羊水過少、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫幾率增加。本資料顯示，37～40周與40～40+6周上述比較無統(tǒng)計學(xué)意義?！?1周組與37～40+6周組、40～40+6周組相比，羊水過少、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯增高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在嚴密觀察下，胎兒宮內(nèi)窘迫不能迅速分娩時，及時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，新生兒窒息比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

延期、過期妊娠對孕產(chǎn)婦的影響：預(yù)產(chǎn)期超過越久，孕婦心理負擔(dān)愈重。分娩發(fā)作原因之一：內(nèi)分泌控制理論，內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足孕酮水平增加，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。故體內(nèi)缺乏縮宮素，使產(chǎn)后子宮收縮乏力幾率增加。胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染幾率增加，致使剖宮產(chǎn)幾率增加。

終止妊娠時機：通過末次月經(jīng)、B超核對，準(zhǔn)確估算預(yù)產(chǎn)期后，延期、過期妊娠對母兒危害較大。宮頸條件成熟者，可于孕41周前入院引產(chǎn)，宮頸條件不成熟者，可在嚴密監(jiān)測下適當(dāng)延長孕周，如已達孕41+3周者仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)住院促宮頸成熟，及時終止妊娠。

[HT][FL）][HJ]

[CSX]

表1 各組剖宮產(chǎn)率、子宮收縮乏力、羊水糞染、羊水過少等情況比較[例（%）]

孕周例數(shù)剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力羊水糞染羊水過少巨大兒新生兒窒息

37～40587200（34.1）35（5.96）61（10.39）70（11.9）3（0.5）2（0.3）

40～40+615555（35.5）10（6.45）18（11.6）19（12.2）2（1.2）1（0.6）

41～41+69149（53.8）9（9.89）18（19.8）20（22）5（5.5）1（1.1）

≥4242（50）1（25）2（50）1（25）01（25）

[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

緊亦不可松，過緊宜切斷子宮肌纖維，過松達不到止血效果。針距應(yīng)約10cm為宜。第一層縫合時不一定非要避開子宮內(nèi)膜，尤其在兩側(cè)角以及子宮切口邊緣菲薄時。

關(guān) 腹

關(guān)腹前應(yīng)常規(guī)檢查子宮及雙側(cè)附件，如發(fā)現(xiàn)囊腫或肌瘤，產(chǎn)婦情況允許時應(yīng)行剔除或切除術(shù)，避免再次手術(shù)。徹底清理腹腔積血，仔細清點敷料器械，特別是大出血手術(shù)完成后?？p合腹壁各層前均要仔細檢查徹底止血，尤其腹直肌下方。有1例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后5天，腹直肌下血腫形成而二次手術(shù)者。新式剖宮產(chǎn)不主張縫合反折腹膜及腹膜層，但再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹壁與子宮粘連致密廣泛，分離非常困難，因此主張縫合每層組織，恢復(fù)原來組織解剖位置。手術(shù)不能單純追求快，而應(yīng)盡量減少遠期并發(fā)癥。

術(shù)后觀察

手術(shù)的完成不代表手術(shù)的成功，剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察至關(guān)重要，應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、宮底高低及陰道出血量，按壓宮底了解宮縮情況及有無宮腔積血，特別是巨大兒、雙胎、高血壓、試產(chǎn)失敗手術(shù)患者易發(fā)生隱匿性大出血，而不得不切除子宮，所以術(shù)后觀察不容忽視。

參考文獻

1 李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點問題解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：10.

2 戴鐘英.如何避免剖宮產(chǎn)手術(shù)中的一些錯誤[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（6）：375.

3 曾玉華，周洪貴，李佳平，等.改良式B—Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：312.