聯合應用地西泮、硫酸阿托品干預產程116例臨床分析

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摘 要 目的：聯合應用地西泮、硫酸阿托品（以下簡稱阿托品）干預產程，于第一產程潛伏期宮口開大2cm時，應用地西泮，當宮口開大5cm（活躍期）時，應用阿托品。通過觀察宮口擴張、產程有無縮短以及新生兒出生情況，分析地西泮、阿托品聯合應用對縮短產程的有效性及產婦和新生兒的安全性。方法：將116例產婦隨機分為兩組，產婦同時符合以下條件：有縮宮素引產指征，產科檢查無頭盆不稱，無妊娠合并癥及并發癥，無地西泮、阿托品的禁忌證，潛伏期超過5小時。研究組縮宮素25U加入5%葡萄糖500ml以靜滴，按宮縮強弱調節縮宮素滴數出現宮縮，于第一產程潛伏期宮口開大2cm，靜脈注射地西泮10mg，活躍期宮口開大5cm且距應用地西泮超過15小時以上時，靜注阿托品05～1mg，對照組僅用縮宮素25U加入5%葡萄糖500ml靜滴，未輔助其他藥物干預產程。結果：研究組宮口開全時間顯著短于對照組（P<005），剖宮產率明顯低于對照組（P<005），新生兒Apgar評分也高于對照組（P<005），兩組均無新生兒窒息情況發生，產后出血兩組無顯著差異（P>005）。結論：地西泮、阿托品聯合干預產程有明顯擴張宮口，降低剖宮產率的發生率，提高新生兒Apgar評分，而對產后出血無影響，此方法簡便，藥物價格低廉，給藥方便，安全有效，提高了住院分娩產婦以及新生兒的安全性。

關鍵詞 地西泮 阿托品 產程

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.094

分娩雖然是正常生理現象，但分娩引起的疼痛對于產婦的確是一種持久而強烈的應急源，因此精神心理因素也成為影響分娩的重要因素之一。通過對聯合應用地西泮、硫酸阿托品干預產程的116例臨床病例進行分析，旨在探討其是否能夠減輕分娩疼痛，加快產程進展，減少新生兒窒息的發生。

資料與方法

2010年8月～2011年7月收治足月（孕周40～42周）分娩的健康初產婦116例，年齡20～34歲，隨機分為兩組，研究組與對照組各58例，產婦均符合：產前已經完善產科有關檢查及各項輔助檢查，無妊娠并發癥，單胎頭位，頭盆相稱，胎頭已入盆，無地西泮、阿托品、縮宮素使用禁忌證，潛伏期>5小時，排除急產情況。

用藥方法：研究組縮宮素25U加入5%葡萄糖500ml以輸液泵靜滴，按宮縮強弱調節縮宮素滴數出現宮縮，于第一產程潛伏期宮口開大2cm靜脈注射地西泮10mg，活躍期宮口開大5cm時，且距應用地西泮>15小時，靜注阿托品05～1mg，對照組僅用縮宮素25U加入5%葡萄糖500ml靜滴，未輔助其他藥物干預產程。

觀察項目：兩組用藥前均需要完善各項檢查，產科檢查，NST監測，OCT試驗陰性，嚴密觀察產程，持續胎心監測，繪制產程圖，記錄從用藥至宮口開全時間，藥物對母兒有無不良反應，分娩方式，產后出血量，新生兒情況等。

療效判斷標準：①顯效：用藥后至宮口開全≤4小時；②有效：4～5小時；③無效：>5小時，有效率為顯效與有效之和。

統計學處理：采用X2檢驗及t檢驗。

結 果

觀察組中聯合用地西泮、阿托品、縮宮素后，宮口開全時間顯著短縮，提高了陰道分娩率，可降低剖宮產率，出現胎兒心率異常（減慢）者，用藥后胎心率明顯改善，新生兒窒息發生率也減少，產后出血無顯著差異。因此，兩組在宮口開全時間，陰道分娩率，剖宮產率比較有顯著差異（P<005），而產后出血量無顯著差異（P>005）。見表1、2。

藥物不良反應：地西泮應用后2小時，新生兒娩出，未發生窒息。12例出現輕度口干等阿托品的不良反應，飲水后緩解，不影響產婦情緒。

討 論

地西泮是苯二氮類的鎮靜催眠藥，可選擇性地使宮頸肌纖維松弛，而不影響宮體肌收縮，且因降低母體交感神經系統興奮性，使子宮血管張力下降，有助于改善子宮的血循環。因為大部分產婦在分娩過程中存在恐懼和焦慮，導致體內兒茶酚胺釋放，兒茶酚胺有抑制宮縮作用，所以地西泮的鎮靜、催眠作用也可緩沖產婦的緊張情緒及疲憊狀態，進而減少產婦體內兒茶酚胺的分泌而有助于子宮收縮。用藥后2小時胎兒娩出，未發生新生兒窒息，對胎兒安全。

同樣，阿托品為M膽堿受體阻斷的抗膽堿藥，能解除宮頸平滑肌痙攣，解除血管痙攣，改善微循環，松弛軟化宮頸，促進宮口擴大，縮短產程。同時對胎兒而言，在分娩過程中，宮縮時因胎頭受壓，顱內血壓升高，興奮迷走神經致使胎心率減慢，若存在影響胎兒供氧因素，包括孕婦精神過度緊張、胎盤功能低下、臍帶因素等，導致胎兒進一步缺氧，缺氧直接刺激迷走神經使心率減慢，缺氧繼續加重，可刺激延髓迷走神經中樞，可出現胎心率逐漸下降，而阿托品解除了迷走神經對心臟的抑制，提高胎心率，改善循環功能，增加胎兒心排血量，糾正胎兒缺氧，對改善胎兒宮內循環狀態，提高新生兒Apgar評分，降低圍產兒死亡率有重要價值。

因此，地西泮與阿托品選擇在產程中不同時期聯合應用，能更好地解除宮頸平滑肌痙攣，使宮頸環狀肌松馳，改善局部血液循環，促進宮頸水腫消退，更有利于宮口擴張；阿托品對胎兒窘迫起到一定程度的防治作用，從而顯著地降低了剖宮產率，提高了新生兒APgar評分，對產后出血無明顯影響，提高了母嬰安全性