剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防措施

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關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)后 腹脹 預(yù)防措施

隨著國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)增高的趨勢(shì)，而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是每個(gè)產(chǎn)婦所要面臨解決的問(wèn)題，腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)腹脹發(fā)生率高達(dá)54%，腹脹一般發(fā)生在術(shù)后3～4天，腹脹不僅影響產(chǎn)婦休息、切口愈合，甚至可導(dǎo)致麻痹性腸粘連、腸梗阻，嚴(yán)重的腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流等，所以及時(shí)采取各種預(yù)防措施，減少腹脹的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦解除腹脹是非常必要的。

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因

剖宮產(chǎn)多為急診手術(shù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦接受手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不充分，多數(shù)產(chǎn)婦8小時(shí)內(nèi)仍有進(jìn)食，導(dǎo)致食物殘留，易致腹脹。

許多產(chǎn)婦，由于術(shù)后疼痛，不愿翻身，更不愿下床活動(dòng)，致使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢，以及未被消化的胃內(nèi)食物腐敗而產(chǎn)生大量氣體，增加了腹脹，產(chǎn)婦常常伴有呻吟或喊叫，故咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過(guò)多導(dǎo)致腹脹。

麻醉后胃腸暫時(shí)性麻痹，使過(guò)多氣體積聚在腸腔，不能從肛門(mén)排出，硬膜外麻醉后鎮(zhèn)痛藥代謝慢，影響腸道功能。

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于禁食，術(shù)中失血、失液可造成低鉀、低鈉等水電解質(zhì)紊亂，大量輸液引起尿量增多，增加鉀的丟失，有資料表明，血鉀濃度低于35mmol/L的患者，腸蠕動(dòng)較血鉀高于35mmol/L的患者恢復(fù)慢，低鉀血癥時(shí)，可引起平滑肌的收縮，肌肉興奮性降低，使胃腸道蠕動(dòng)減慢，影響腸功能恢復(fù)。

強(qiáng)烈的心理應(yīng)激是發(fā)生腹脹的另一重要原因，手術(shù)的成敗，術(shù)后胎兒是否健康，以及母乳喂養(yǎng)擔(dān)心，切口疤痕的擔(dān)心，使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮，恐懼的心理，手術(shù)室陌生的環(huán)境使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼的心理。

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的預(yù)防措施

術(shù)前常規(guī)12小時(shí)禁食6小時(shí)禁液體。早期補(bǔ)鉀可預(yù)防低血鉀。

協(xié)助產(chǎn)婦早期活動(dòng)及早期飲食，術(shù)后產(chǎn)婦無(wú)禁忌證情況下，活動(dòng)越早，排氣越早，術(shù)后3小時(shí)內(nèi)可采取去枕平臥位，四肢屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3小時(shí)后采取側(cè)臥位，6小時(shí)后半坐臥位，半坐臥位可以減少腹部切口張力，減輕疼痛，防止腸粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)，胃腸功能才可能恢復(fù)，因此術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，如口干可用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇，饑餓可口嚼口香糖，通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)可反射性引起胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)后可給予流質(zhì)飲食，如小米汁、米湯、雞蛋花等，可以刺激胃腸道，從而促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，引起肛門(mén)排氣，但忌食奶制品、豆?jié){、糖水等產(chǎn)氣多的食物，因?yàn)榕Ｄ碳疤侨菀自谀c道內(nèi)產(chǎn)生氣體引起腹脹，但1次不要喝得太多，太多易引起切口疼痛，以少量多次不感饑餓為宜。

由于缺乏準(zhǔn)確的測(cè)量疼痛的工具，只有在產(chǎn)婦疼痛時(shí)才給鎮(zhèn)痛，所以影響產(chǎn)婦休息。術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，具有止痛效果明顯，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

腹部熱療，足浴加足部按摩可預(yù)防術(shù)后腹脹。腹部熱療按摩是一種機(jī)械性刺激，不僅可增加腸蠕動(dòng)，而且可促進(jìn)血液、淋巴液回流，有利于胃腸功能的恢復(fù)。產(chǎn)婦取仰臥位，兩腿屈曲，將盛有50℃水的熱水袋外包毛巾，放在腹部20分鐘，然后做腹部按摩，自下腹回盲部循始結(jié)腸走向向上、向左、向下進(jìn)行按摩20～30分鐘，按摩力度要適宜、均勻，注意腹部保暖。足浴加足部按摩預(yù)防術(shù)后腹脹作用機(jī)制為：足浴是通過(guò)水的濕熱、蒸汽搓洗達(dá)到清潔足部，改善人體血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝、吸收、排泄功能，足部按摩能改善血液循環(huán)和促進(jìn)器官組織新陳代謝，氣體交換以及增加組織細(xì)胞活動(dòng)的作用，術(shù)后第一天，在病情許可下實(shí)施足浴，足療盆中放40～45℃水約5000ml水量以浸泡過(guò)踝部為度，產(chǎn)婦取半坐臥位，床尾鋪橡膠單，將盆置于橡膠單上，雙足浸泡于盆中，邊泡邊洗20分鐘，保持水溫40～45℃，泡洗完畢擦干后，涂按摩膏，按摩足底按摩區(qū)，用拇指揉壓雙足胃反射區(qū)5分鐘，推揉雙足小腸反射區(qū)3～5分鐘，按壓直腸、肛門(mén)反射區(qū)5分鐘，1次/日，連續(xù)3天。

產(chǎn)婦術(shù)后48小時(shí)仍未排氣，自覺(jué)腹部飽滿(mǎn)不適，可給予四磨湯口服液3次/日，20ml/次，內(nèi)服四磨湯口服液，因其作用溫和而持久，能縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，有利于腸蠕動(dòng)從不規(guī)則向規(guī)則轉(zhuǎn)變，從而加速胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，有效調(diào)節(jié)術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，改善和保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定不僅能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，并且能促進(jìn)產(chǎn)婦食欲，有利于產(chǎn)婦泌乳。

對(duì)于腹脹嚴(yán)重者可采用開(kāi)塞露塞肛。產(chǎn)婦取仰臥位，取開(kāi)塞露1支，擠入肛門(mén)20ml，從而刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣。亦可用溫肥皂水500ml做不保留灌腸，同時(shí)行胃腸減壓。

剖宮產(chǎn)患者大部分為年輕和既往無(wú)嚴(yán)重病史，只要及時(shí)做好術(shù)前和術(shù)后的健康教育，認(rèn)真做好生理、心理護(hù)理，協(xié)助她們?cè)缙谶M(jìn)食、早期活動(dòng)，并做到術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，不僅可以淡化患者的角色，使其精神愉快，增強(qiáng)術(shù)后盡快恢復(fù)的信心，并且使機(jī)體盡早獲得營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，有利于術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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