奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效分析

摘 要 目的：探討奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將86例原發(fā)性三又神經(jīng)痛患者分為觀察組和對照組，觀察組給予奧卡西平口服，對照組給予卡馬西平口服，治療8周后比較療效、VAS評分及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組有效61例（924%），對照組有效53例（803%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=263，P<001）；治療2周后對照組VAS評分較觀察組明顯下降（P<005），治療4周和8周后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為116%和186%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛安全性優(yōu)于卡馬西平。

關(guān)鍵詞 奧卡西平 卡馬西平 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.106

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（PIN）是一種面部劇烈疼痛的疾病，主要發(fā)生在中老年人，其臨床表現(xiàn)在三叉神經(jīng)的分布區(qū)域中出現(xiàn)陣發(fā)性的劇烈疼痛，目前尚無特效療法并且復(fù)發(fā)率較高，其安全性差¹。奧卡西平（OXC）是目前一種新的抗癲癇藥，用來治療PIN能緩解疼痛。2004年5月～2012年4月應(yīng)用OXC治療PIN，取得滿意療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2004年5月～2012年4月收治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者70例，男41例，女29例；年齡29～75歲，平均575歲；病程5個(gè)月～26年，平均58年；左側(cè)三叉神經(jīng)痛51例；右側(cè)三叉神經(jīng)痛35例。將患者按住院號單雙分為觀察35例，給予應(yīng)用OXC治療，對照組35例，給予應(yīng)用卡馬西平治療。兩組在年齡、性別、患病神經(jīng)分支、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

治療方法：觀察組：OXC起始劑量150mg，2次/日，次日300mg，2次/日，1周后仍有疼痛發(fā)作，可每隔3～4天增加300mg/日，最大劑量2400mg/日，最小有效劑量維持治療，一般600～1200mg/日。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)²：①顯效：VAS下降≥50mm，患者生活質(zhì)量能明顯改善；②有效：VAS下降<50mm但≥10ram；③無效：VAS評分無下降或下降<10mm。總有效=顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用PEMS31醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組有效61例（924%），對照組有效53例（803%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=263，P<001）。見表1。

兩組VAS評分比較：治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；隨著治療時(shí)間延長，兩組VAS評分均較治療前顯著下降；治療2周后對照組VAS評分較觀察組明顯下降（P<005），治療4周和8周后兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表2。

不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)嗜睡1例，頭暈1例，皮疹1例，惡心1例，疲乏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率116%（5/43）；對照組出現(xiàn)嗜睡3例，惡心2例，皮疹2例，反應(yīng)遲鈍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率186%（8/43）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<005）。對照組4例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，說明卡馬西平對肝臟有損害作用。

討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能與下列因素有關(guān)：三叉神經(jīng)半月節(jié)至三叉神經(jīng)脊束核或腦干的病變，使半月節(jié)的感覺根和相鄰的運(yùn)動(dòng)支發(fā)生脫髓鞘性改變，脫髓鞘的軸突與相鄰纖維問發(fā)生短路，輕微的觸覺刺激即可通過短路傳入中樞，而中樞的傳出沖動(dòng)亦可經(jīng)短路成為傳入沖動(dòng)，如此很快疊加而引起疼痛³。臨床上治療主要以阻滯三叉神經(jīng)感覺傳導(dǎo)為治療目的。三叉神經(jīng)痛疼痛劇烈，普通止痛藥難以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。卡馬西平長期以來為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

奧卡西平（OXC）是一種新型的第二代抗癲癇藥，是卡馬西平10—酮基結(jié)構(gòu)類似物，主要通過其活性代謝產(chǎn)物單羥基衍生物（MHD）發(fā)揮作用⁴。奧卡西平的主要作用機(jī)制為阻滯鈉通道，通過胃腸道快速吸收，以代謝物的形式通過腎臟排出，食物不會影響其吸收度和吸收率，因此可以空腹或與食物同時(shí)服用。目前國內(nèi)外一些學(xué)者報(bào)道用奧卡西平作為一線藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效與卡馬西平基本相當(dāng)，但不良反應(yīng)顯著低于卡馬西平。本研究中觀察組出現(xiàn)嗜睡1例，頭暈1例，皮疹1例，惡心1例，疲乏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率116%（5/43）；對照組出現(xiàn)嗜睡3例，惡心2例，皮疹2例，反應(yīng)遲鈍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率186%（8/43）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<005）。對照組4例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，說明卡馬西平對肝臟有損害作用。

總之，奧卡西平是一種安全有效的治療三叉神經(jīng)痛的藥物，療效與卡馬西平相當(dāng)，但安全性優(yōu)于卡馬西平，值得臨床推廣。