社區(qū)規(guī)范管理對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓及血糖的影響

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摘 要 目的：探尋社區(qū)規(guī)范管理對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓及血糖的影響。方法：收治老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者104例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，對照組患者僅給予單純藥物治療，而試驗組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用健康教育、膳食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施，隨訪12個月，比較社區(qū)規(guī)范管理后對照組和試驗組患者血糖達(dá)標(biāo)率和血壓達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：試驗組患者血壓（8679%）及血糖達(dá)標(biāo)率（8491%）明顯高于對照組患者的血壓（6604%）和血糖達(dá)標(biāo)率（6415%），差異有顯著性（P<005）。結(jié)論：社區(qū)規(guī)范管理能夠明顯提高患者血糖達(dá)標(biāo)率和血壓達(dá)標(biāo)率，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞 社區(qū)規(guī)范管理 原發(fā)性高血壓 2型糖尿病 臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.112

糖尿病和高血壓等慢性病的患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，已成為危害我國居民健康的公共衛(wèi)生問題之一^1～3。確定規(guī)范社區(qū)管理的基本模式和內(nèi)容已成為基層社區(qū)高血壓和糖尿病防治急需解決的課題，為探索老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的社區(qū)管理方式。2010年6月～2011年6月收治老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者104例，采用社區(qū)規(guī)范管理進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD—10）診斷中“原發(fā)性高血壓”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD—10）診斷中“2型糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均為首次確診患者；④患者在此次治療前均未給予任何干預(yù)；⑤患者初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；⑥患者發(fā)病前日常生活能夠自理；⑦患者自愿參加本次研究且簽署知情同意書；⑧患者能夠堅持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②患者正在接受其他藥物試驗；③患者處于妊娠期或者產(chǎn)褥期；④患者有智力障礙或語言溝通障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；⑤患者為過敏體質(zhì)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對照組和試驗組，對照組和試驗組患者在性別構(gòu)成和年齡等方面差異無顯著性（P>0.05），見表1。

[CSX]

表1 對照組和試驗組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）

對照組4524/2155.63±11.47

試驗組4525/2056.75±11.56

[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：與對照組比較，P>0.05。[FK）]

干預(yù)方法：對照組患者近給予單純藥物治療，而試驗組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用健康教育、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)措施，具體方法如下：①健康教育：印發(fā)疾病健康教育宣傳資料，開辟“高血壓知識專欄”和“糖尿病知識專欄”，定期組織“高血壓專題講座”和“糖尿病專題講座”等。以個別談話形式向其講解高血壓或者解糖尿病發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)防措施、定期監(jiān)測的重要性和方法、堅持治療對其遠(yuǎn)期預(yù)后的作用，讓患者全面了解高血壓和糖尿病的相關(guān)知識，提高治療的依從性，改善患者的預(yù)后。②指導(dǎo)合理飲食：患者的飲食既要滿足原發(fā)性高血壓飲食要求，又要滿足2型糖尿病飲食要求。患者低鹽飲食，食鹽攝入包括鹽腌制的食品及食物本身含有的鈉鹽，患者必須控制在5g/日以內(nèi)，同時，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪和糖類在飲食中的比例滿足機(jī)體所需的無機(jī)鹽、維生素以及食物纖維，可選擇食用豆類、魚類、蔬菜、玉米面、高粱米及白面等，而甜品、肥肉、碳酸飲料及含糖量較高水果等食物應(yīng)該禁食。③適當(dāng)運(yùn)動鍛煉：勞逸結(jié)合，避免緊張及勞累，保證合理的休息和睡眠，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，同時，積極參加社區(qū)內(nèi)組織的廣播操、太極拳、散步、球賽等適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，達(dá)到增強(qiáng)患者對胰島素的敏感性從而減輕胰島素抵抗的目的，同時，還可改善患者脂肪代謝，改善微循環(huán)、提高心肺功能及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等。④強(qiáng)化自我監(jiān)測意識：患者的血壓和血糖受到飲食、情緒、運(yùn)動及藥物等很多因素的影響，因此，自我監(jiān)測意義重大。教會患者正確的血壓和血糖測量方法，患者可根據(jù)血壓和血糖的變化自行調(diào)整藥物或者胰島素的使用量，一旦出現(xiàn)變化及時就診，接受醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS160軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，年齡等計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗。性別構(gòu)成、血壓和血糖達(dá)標(biāo)率等計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用X2檢驗。P<005認(rèn)為差異有顯著性。

結(jié) 果

試驗組患者血壓及血糖達(dá)標(biāo)率分別為8679%和8491%，而對照組患者血壓及血糖達(dá)標(biāo)率分別為6604%和6415%，對照組和試驗組患者血壓及血糖達(dá)標(biāo)率上差異有顯著性（P<005），見表2。

[CSX]

表2 兩組血壓和血糖達(dá)標(biāo)率的比較[例（%）]

組別例數(shù)血壓達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)

試驗組5346（86.79）45（84.91）

對照組5335（66.04）34（64.15）

P值<0.05<0.05[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]

討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們生活方式發(fā)生著明顯的變化，糖尿病及高血壓等慢性病的患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，已成為危害我國居民健康的公共衛(wèi)生問題之一^4～6。高血壓及糖尿病既然是由生物、心理及社會等多種因素所致，那么，控制高血壓及高血糖的干預(yù)措施就不僅僅是針對高血壓及高血糖本身，而且還要重視影響高血壓及高血糖的行為因素，建立起均衡合理的膳食習(xí)慣和良好的生活行為，提高老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的血壓血糖達(dá)標(biāo)率，促進(jìn)患者進(jìn)行飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、自我監(jiān)測，提高患者對治療的依從性具有重要的臨床意義，對減少并發(fā)癥和降低死亡率具有重要的臨床意義^7，8。社區(qū)醫(yī)院在高血壓及糖尿病患者的病程中起著舉足輕重的作用，對其進(jìn)行有效的社區(qū)管理是控制高血壓和糖尿病患者血壓及血糖最有效方法之一^9，10。