老年性結石嵌頓性膽囊炎腹腔鏡手術的臨床體會

摘 要 目的：探討腹腔鏡手術治療老年性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果。方法：行腹腔鏡膽囊切除術治療結石嵌頓性膽囊炎患者122例，應用腹腔鏡進行切除。結果：本組122例患者成功手術120例，成功率984%，中轉開腹手術2例（16%）。手術時間732±168分鐘，術中出血量903±196ml，術后腸功能恢復時間475±59小時，術后下床活動時間456±81小時。發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率25%，其中切口脂肪液化1例（0819%），切口感染1例（0819%），術后膽漏1例（0819%）。結論：腹腔鏡手術治療老年性結石嵌頓性膽囊炎安全有效，臨床效果滿意。

關鍵詞 老年 結石嵌頓性膽囊炎 膽囊切除術 腹腔鏡

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.125

隨著微創(chuàng)技術（Minimally invasive techniques）的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創(chuàng)傷小、出血少、操作方便等優(yōu)點¹，被臨床廣泛應用。近年來，膽石病的發(fā)病率逐步上升，而膽囊結石往往伴發(fā)膽囊炎（Cholecystitis），嵌頓性結石（incaecerated cholecystitis）較為常見，由此引起的結石嵌頓性膽囊炎的發(fā)病率也有較大程度的上升。為探討腹腔鏡手術治療老年性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果，2010年1月～2012年3月行腹腔鏡膽囊切除術治療結石嵌頓性膽囊炎患者122例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年3月行腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎患者556例，其中結石嵌頓性膽囊炎122例（219%）。術前均有不同程度的右上腹脹痛。其中男42例（344%），女80例（656%），男女之比0525：1，年齡63～81歲，平均689歲，結石嵌頓部位：膽囊管結石（Cystic duct stones）15例，膽囊壺腹部結石（Gallbladder ampulla stone）107例。急性結石嵌頓性膽囊炎70例，慢性結石嵌頓性膽囊炎52例。

手術方法：全身麻醉，采用常規(guī)四孔法行LC。術中對腫大且張力高，致使膽囊頸部顯露困難或妨礙牽引鉗抓持，先行膽囊底部穿刺減壓，放出部分膽汁，并仔細解剖Calot三角²。無明顯粘連先分離處理膽囊管、膽囊動脈，順逆結合切除膽囊。

結 果

本組122例患者成功手術120例，成功率984%，中轉開腹手術2例（16%）。手術時間732±168分鐘，術中出血量903±196ml，術后腸功能恢復時間475±59小時，術后下床活動時間456±81小時。發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率25%，其中切口脂肪液化1例（0819%），切口感染1例（0819%），術后膽漏1例（0819%）。

討 論

結石嵌頓性膽囊炎LC的手術技巧：解剖Calot三角應以嵌頓結石為標志分離，盡量顯露三管一壺腹后再處理膽囊管及膽囊動脈，有困難時應緊貼膽囊壺腹部分離，辨認“象鼻”樣的膽囊壺腹和膽囊管交界部，依據“唯一管征”判斷膽囊管³，緊貼結石離斷。Calot三角呈冰凍樣，用上述方法仍解剖不清時，應果斷中轉開腹，以防膽道損傷。如壺腹部巨大結石或膽囊管結石，可先向膽囊壺腹推擠結石，使結石松動、移位，若失敗可切開膽囊頸或膽囊管取出結石，膽囊管用鈦夾夾閉。如膽囊管擴張直徑>08cm應T形切開膽囊管取出結石，并用膽道鏡經膽囊管切口探查肝內外膽管，處理殘留結石，縫扎膽囊管⁴。在處理膽囊動脈時不必強調膽囊動脈“骨骼化”，稍做分離看清膽囊動脈走向能上鈦夾即可，若無法辨認⁵，不必強行分離，可沿膽囊壁階梯狀鈦夾夾閉、切斷膽囊系膜至肝臟膽囊床。本組2例由于強調分清膽囊動脈，致膽囊動脈撕裂出血，被迫中轉開腹。膽囊應從膽囊底沿漿膜向頸部分離，如膽囊與胃腸粘連致密，可沿膽囊漿膜下分離，以免損傷胃腸。如膽囊張力較高，可選擇腹腔鏡專用穿刺針于膽囊底部行膽囊減壓術，以利于剝離膽囊及分離Calot三角⁶。

術后處理：由于結石嵌頓后三角區(qū)容易引起炎癥水腫，在手術分離的過程中容易導致出血，同時膽囊易破造成膽汁漏出，在處理這種情況予以LC后小網膜孔置負壓引流，獲得良好的效果。

本組結果顯示，成功手術120例，成功率984%，中轉開腹手術2例（16%）。手術時間732±168分鐘，術中出血量903±196ml，術后腸功能恢復時間475±59小時，術后下床活動時間456±81小時。發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率25%，其中切口脂肪液化1例（0819%），切口感染1例（0819%），術后膽漏1例（0819%）。由此說明腹腔鏡手術治療老年性結石嵌頓性膽囊炎安全有效，臨床效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻

1 陳佐會，羅平.膽囊管結石的治療：附158例報告[J].中國普通外科雜志，2010，14（8）：17—19.

2 黃志強，裘法祖.腹部外科手術學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2011：1093—1094.

3 黃志強.現代腹部外科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2008：441—445.

4 裘法祖，鄒聲泉.實用腔鏡外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：122.

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6 湯朝暉，宗明.腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹原因及意義探討附260例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，2（1）：46—47.