“生命網模式”干預代謝綜合征患者心血管風險的研究

代謝綜合征（MS）的特征是腹型肥胖、脂代謝及糖代謝異常、高血壓等，其共同病理基礎是胰島素抵抗，它聚集了引起冠心病、腦卒中、糖尿病及其并發癥的多重危險因素。若諸多危險集聚于一體，其協同作用遠遠大于各危險因素單獨作用之和。本課題依據WHO制定的診斷標準，對MS的多重危險因素進行全面評估，探索在MS患者中應用生命網模式，綜合治療、隨訪、健康教育及干預為一體的系統的服務方式，觀察各組分的轉歸以及對心血管及替代終點事件的影響。

資料與方法

2003年1月～2006年10月收治MS患者340例，均符合MS診斷標準（CDS診斷標準）¹。其中男210例，女130例，年齡20～68歲，平均50.2±8.9歲。其中280例入選MS生命網干預組，其余60例因工作、個人意愿等各種原因不能進行系統干預者作為對照組。

病情評估：所有MS患者在入院/門診就診的24～48小時內進行。由?？漆t生負責詢問、評估，內容包括一般人口學資料、吸煙飲酒史、社會狀況、健康狀況、心血管病家族史、服藥史、體力活動情況、工作情況、遺傳病史等。并測定身高、體重、腰臀比（WHR）、體重指數（BMI）、血壓、心率、血壓（BP）、體重指數（BMI）、甘油三酯（TG）、低密度膽固醇（LDL—C）、空腹血糖（FBS）、空腹胰島素（FINS）、血尿酸（UA）、高敏C—反應蛋白（hs—CRP）、24小時尿微量蛋白（24hUmAlb），雙側頸動脈中膜厚度及粥樣斑塊數等基礎值。血壓測定采用校正的汞柱式血壓計，規定在采血前測量，測量前至少靜坐5分鐘，不吸煙，測2次坐位右上臂血壓，取其平均值。頸動脈B型超聲檢查。

治療方法：干預組進行生命網模式干預。對患者推薦及指導綜合干預治療方案，包括：①飲食療法：限制高熱量飲食；②運動療法：每天進行1次有氧運動，30分/次，每周進行5次；③藥物療法：包括控制空腹血糖≤7.0mmol/L；控制血壓<130/85mmHg；服用阿斯匹林75～100mg/日，調脂（他汀類/貝特類）、降血尿酸（飲食及/或藥物）等；④其他療法：改變不良生活方式，戒酒、戒煙等。每6個月復查1次血脂、BP、FBS、ECG、UA、頸動脈彩超；并根據檢查結果針對不達標狀況采取措施改善。對照組采用比較松散的管理方式，患者自行根據生活狀況調整。每6～12個月來院復查。干預組和對照組均在1年、2年、3年、4年、5年進行系統檢查，比較兩組MS患者的腰臀比（WHR）、體重指數（BMI）、血壓、血壓（BP）、體重指數（BMI）、甘油三酯（TG）、低密度膽固醇（LDL—C）、空腹血糖（FBS）、空腹胰島素、高敏C—反應蛋白、24小時尿微量白蛋白、雙側頸動脈中膜厚度及粥樣斑塊數等變化情況以及心血管事件終末事件的發生情況。同時所有患者均在隨訪時進行心血管危險因素評分。

結 果

干預后生命網組與對照組心血管危險組分評分比較，見表1。

生命網組與對照組1年、3年、5年后資料對比，見表2。

討 論

MS是指一組由遺傳和環境因素共同作用引起的多代謝異常性疾病。芬蘭的一項缺血性心臟病危險因素研究對1209名中年男性進行為期114年的隨訪，結果發現，MS使冠心病死亡風險增加19～23倍，使總的心血管死亡風險增加16～20倍，使所有原因的死亡風險增加09～11倍²。

本課題研究顯示，MS患者多數合并3種以上的危險組分。對280例患者的系統干預后，大多數患者的血糖、血壓及血脂及hs—CRP等指標在1年內得到有效控制；但患者空腹胰島素水平、WHR、BMI往往在1年時并無明顯改善，多需要3年以上的持續控制才能達到顯著差異（P<005）。同時盡管患者頸動脈中膜厚度及粥樣斑塊隨著年齡增加持續升高，但欣慰的是與對照組線比較在3年、5年綜合干預效果較為明顯（P<005，P<001），心血管終末事件發生率明顯下降（P<005，P<001）。這提示，長期持續干預的有效性，同時改善胰島素抵抗及控制肥胖不是短期內能夠實現的，需要穩定、連續的、長期的治療。MS患者分別于入網后第1年、3年、5年的治療措施進行評估，隨訪各心血管危險因子的轉歸，觀察替代終點和硬終點的變化。資料表明，入網干預者的血脂、血壓、血糖、體重、尿酸、微量白蛋白尿、C—反應蛋白等替代終點指標在1年得到了初步控制，隨著代謝控制和時間的延長，充分地降壓、控制血糖、調脂、抗炎和抗凝、減重等措施產生的延續效應，使諸指標較穩定，延緩了亞臨床大血管病變的發展，有效改善了替代終點事件和延緩了心腦血管的終點事件。祝之明等人研究顯示隨著危險因素個數的增加，心血管病發病的實際危險增加³。

依據國家“十五”攻關課題“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預方案的研究”（指南）結合本組資料，進行危險分層，整體評估心血管危險因素，經過1年的入網干預，風險因素得到初步控制，3～5后可以觀察出頸動脈中膜厚度及心血管終點事件發生率均明顯低于對照組。這提示生命網模式干預，可有效的減少MS患者出現血管性病變及心血管事件發生。