自擬理氣健脾湯治療糖尿病胃輕癱30例臨床觀察

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摘 要 目的：觀察自擬理氣健脾湯治療糖尿病性胃輕癱（DGP）療效。方法：在控制血糖治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)分成治療組30例，對(duì)照組30例，治療組加用自擬理氣健脾湯。結(jié)果：接受自擬理氣健脾湯治療的患者在治療前后其癥狀差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：自擬理氣健脾湯治療糖尿病胃輕癱優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞 自擬理氣健脾湯 臨床觀察 糖尿病并發(fā)癥 胃輕癱 中醫(yī)藥療法

糖尿病性胃輕癱（DGP）是糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥，以胃排空延遲為主要特征的臨床癥候群，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、上腹飽脹、體重減輕等，一般無胃腸道器質(zhì)性病變（無癥狀，但有胃排空減退也屬于此范疇）。糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)學(xué)的“痞滿”、“嘔吐”、“反胃”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要給予胃動(dòng)力藥治療，但療效一般。根據(jù)臨床體會(huì)，采用自擬益氣健脾湯治療糖尿病性胃輕癱患者30例，取得了較為滿意的療效。

資料與方法

60例均為糖尿病患者，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有餐后飽脹、上腹脹痛，噯氣等消化道癥狀，并排除胃腸器質(zhì)性病變，臨床隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男16例，女14例；對(duì)照組30例，男18例，女12例。兩組年齡48～74歲；病程3個(gè)月～12年。兩組臨床資料差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均行糖尿病常規(guī)治療，包括糖尿病教育，控制飲食，運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥或正規(guī)胰島素治療等。在上述治療基礎(chǔ)上：治療組配合口服中藥自擬益氣健脾湯。基本方：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、萊菔子、厚樸、砂仁、蘇梗、藿香、升麻、柴胡，枳殼、桃仁、紅花，泛酸者加烏賊骨10g，白及10g；日1劑，水煎取汁分3次于餐前1小時(shí)溫服，每次口服150～250ml。對(duì)照組用每餐前30分鐘口服嗎叮啉片10mg。治療觀察1個(gè)月。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：所有癥狀完全消失，上消化道鋇透示胃潴留液消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀明顯緩解或完全消失，上消化道鋇透示胃潴留液消失，但半年內(nèi)又見復(fù)發(fā)；③無效：癥狀無明顯改善，上消化道鋇透示胃潴留液未消失，加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：治療組30例，顯效21例，有效8例，無效1例，總有效率96.67%。對(duì)照組30例，顯效10例，有效6例，無效14例，總有效率53.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組胃蠕動(dòng)及排空療效比較，見表1。

討 論

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見的癥狀。臨床表現(xiàn)為慢性胃炎、胃弛緩與胃潴留。癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重。體檢可見胃區(qū)脹滿，可聞及震水音。X線檢查顯示胃蠕動(dòng)減慢、減弱，胃擴(kuò)張或弛緩，排空延遲，幽門開放等征象。胃鏡檢查可見胃體或胃竇部黏膜充血、水腫、糜爛。胃電圖檢查有胃蠕動(dòng)功能減弱。

糖尿病胃輕癱受多種因素影響，如：血漿生長抑素、胃動(dòng)素、血管活性腸肽等胃腸激素的分泌和調(diào)節(jié)紊亂；高血糖狀態(tài)；微循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)局部缺血損傷。致使自主神經(jīng)及迷走神經(jīng)功能異常，使胃腸動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致胃排空延遲，而出現(xiàn)以納差、痞滿、腹脹、胃痛甚至嘔吐為主的一種慢性并發(fā)癥。其病位在胃，發(fā)病機(jī)理是由于消渴病日久，氣陰虧耗，復(fù)加飲食不節(jié)，情志不暢，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀等病理產(chǎn)物，使胃的升降功能失常。糖尿病胃輕癱常見于久病血糖控制不佳的糖尿病患者。臨床表現(xiàn)多見食后腹脹、納呆、嘔惡屬中醫(yī)學(xué)消渴兼納呆、痞滿，糖尿病胃輕癱是在消渴病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，“痞滿”是消渴病過程中的一個(gè)新的病理階段。中醫(yī)認(rèn)為：“胃為水谷之海”、“傳化物而不藏”、“胃以降為順”，消渴病日久，加之久服西藥，損傷脾胃，氣虛失運(yùn)，糖尿病燥熱傷津，津虧氣耗，久病多虛多瘀，故氣虛為糖尿病的主要病機(jī)³。由于脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)，水谷運(yùn)化失職，胃失和降則可出現(xiàn)脘腹痞滿，食后早飽，納呆，惡心、嘔吐，治療糖尿病胃輕癱臨床治療中，根據(jù)其發(fā)病病機(jī)以疏肝理氣，健脾和胃為主，佐以化瘀，故方中應(yīng)用柴胡、枳殼疏肝理氣，行氣消脹，以除痞滿；桃仁、紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，柴胡、枳殼等疏肝藥能興奮胃腸平滑肌，促進(jìn)胃的排空，從而提高胃動(dòng)力，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)；桃仁、紅花等活血祛瘀藥能有效改善血液循環(huán)，以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥補(bǔ)脾益氣；升麻、柴胡助益氣升舉之功，厚樸、砂仁、蘇梗理氣健脾消痞，藿香、佩蘭芳香悅脾、化濕醒脾，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，柴胡、枳殼等疏肝藥能興奮胃腸平滑肌，促進(jìn)胃的排空，從而提高胃動(dòng)力，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)；桃仁、紅花等活血祛瘀藥能有效改善血液循環(huán)，改善糖尿病慢性血管神經(jīng)病變，提高幽門肌張力，有效控制膽汁返流。全方諸藥合用，共奏疏肝理氣、化瘀導(dǎo)滯、消痞除滿之功。臨證應(yīng)用未見有不良反應(yīng)，療效較單純使用西藥更好。通過準(zhǔn)確辯證，合理用藥，臨證加減，中醫(yī)藥治療糖尿病合并癥糖尿病胃輕癱，療效確切，可以為廣大糖尿病胃輕癱患者解除痛苦，改善生活質(zhì)量，延年益壽。

參考文獻(xiàn)

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