中藥治療偏頭痛38例臨床觀察

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摘 要 目的：探討由中藥治療偏頭痛的臨床療效。方法：對38例偏頭痛患者采用中藥內(nèi)服兼外用治療，并與西醫(yī)常規(guī)治療對照觀察。結(jié)果：中藥治療組臨床治愈率42.1%，總有效率94.7%，均明顯高于對照組（P<0.05），治療組不良反應發(fā)生率13.2%，明顯低于對照組39.5%（P<0.05）。結(jié)論：中藥治療偏頭痛具有明顯的優(yōu)勢。

關鍵詞 偏頭痛 中醫(yī)中藥 止痛

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.153

偏頭痛是一種常見慢性神經(jīng)血管性疾病，由于病程長，病情纏綿難愈，嚴重影響患者的身心健康，目前西醫(yī)無顯著的特異療法。2008～2011年應用中藥治療偏頭痛取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇符合《中風腦病治療全書》中偏頭痛診斷標準的患者76例¹，均經(jīng)顱腦CT掃描，排除器質(zhì)性病變者，隨機分為治療組和對照組。治療組38例，女23例，男15例，年齡21～55歲，平均38±17歲；病程0.5～10年，平均5.25±4.75年。對照組38例，女22例，男16例，年齡24～53歲，平均38.5±14.5歲；病程0.8～11年，平均5.9±5.1年。兩組一般資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

病程特點：反復發(fā)作或持續(xù)性頭痛；頭痛發(fā)作和持續(xù)時間長短不一，可以數(shù)分鐘到數(shù)日。

治療方法：①治療組：患者發(fā)作期間的治療：予細辛、羌活、川芎各10g，白芷20g，共研細末，左側(cè)頭痛，用無菌干棉球蘸少許藥粉吸入右鼻孔內(nèi)；右側(cè)頭痛時吸入左鼻孔內(nèi)。一般15分鐘左右頭痛即止。緩解期的治療：服用清空膏加減。基礎方：羌活、防風、川芎、炙甘草、黃芩、白芍各10g，柴胡、黃連各6g；嘔吐加生姜、竹茹各9g；血壓偏高者加苦丁茶、夏枯草各9g；陣發(fā)性發(fā)作者加全蝎、僵蠶各6克，日1劑，水煎取汁，分2次服。14天1療程，連續(xù)用藥1個療程。②對照組：口服對乙酰氨基酚片0.3～0.6g/次，3～4次/日，1天用量不超過2g；伴嘔吐者加用多潘立酮10mg/次，2～3次/日，飯前15～30分鐘服用；平時預防性治療：口服氟桂利嗪10mg，每晚1次。療程同治療組。

療效判斷標準：參照國際頭痛協(xié)會標準分為4級：①Ⅰ級：不痛；②Ⅱ級：輕度痛，但不影響活動；③Ⅲ級：中度痛，但不停止活動；④Ⅳ級：重度痛，不能參加活動。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定臨床痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪半年無復發(fā)。①顯效：疼痛強度減輕2級，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上；②有效：疼痛強度減輕1級，或發(fā)作間隔時間延長或頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3；③無效：疼痛強度減輕不足1級，或頭痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時間延長。

結(jié) 果

治療組臨床治愈率42.1%，總有效率94.7%均高于對照組（P<0.05）。見表1。

治療組不良反應發(fā)生率13.2%，對照組39.5%，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。見表2。

討 論

偏頭痛的病因以及發(fā)病機制尚不明確，在動物實驗中與偏頭痛發(fā)病關系密切的是5—HT1受體，其亞型5—HT1D受體的作用很重要，它主要分布于大腦脈絡叢血管，能調(diào)節(jié)血流變化。臨床研究發(fā)現(xiàn)抗偏頭痛藥物的效應主要和5—HT1D受體及5—HT1B受體有關²。西醫(yī)對偏頭痛多為對癥治療，治愈率不高，而且容易復發(fā)。

中醫(yī)學認為，頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛；尚有一種偏頭風，又稱偏頭痛，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人，多系肝經(jīng)風火所致。治宜平肝熄風清熱為主。蓋川芎最止頭痛，非用細辛則不能直上于巔頂，非用白芷則不能盡解其邪氣而遍達于經(jīng)絡也。然而三藥過于辛散，邪氣散而真氣亦散矣，故外用之。清空膏出自金元時期名醫(yī)李東垣《東垣試效方》。主治偏正頭痛，年深久不愈者。善療風濕熱頭痛，上壅頭目及腦疼不止者。除血虛頭痛不治。夫川芎，止頭痛者也，然而川芎不單止頭痛，同白芍用之，尤能平肝之氣以生肝之血，肝之血生而膽汁亦生，無干燥之苦，而后羌活用之，自能上助川芎，以散頭風矣。況又益之柴胡以開郁，甘草以調(diào)和其滯氣，則肝膽盡舒而風于何藏，故頭痛頓除也。現(xiàn)代藥理學研究還證實³，川芎、白芍等的有效成分川芎嗪等易通過血腦屏障，可改善腦血液循環(huán)和抑制血小板聚集，提高腦組織對缺氧的耐受性，并對抗5—HT的作用。以上臨床觀察表明治療組療效明顯高于對照組⁴，而且不良反應優(yōu)于對照組，說明中藥治療該病具有實用價值。

參考文獻

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3 陳士鐸.辨證奇聞[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：63—67.

4 沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2004：129—134.