中西醫結合治療功能性子宮大出血30例療效觀察

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摘 要 目的：觀察中西醫結合治療功能性子宮大出血的療效。方法：應用西醫液體療法、中醫中藥療法結合治療功能性子宮大出血患者30例。結果：總有效率90%。結論：應用中西醫結合治療功能性子宮大出血相互取長補短，具有見效快、療效好、病程短、防止復發及后遺癥等特點。

關鍵詞 功能性子宮大出血 中西醫結合療法 臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.154

1990～2011年應用中西醫結合治療功能性子宮大出血患者30例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者30例，青春期7例，育齡期17例，更年期6例；年齡24～52歲；病程16天～4年。

臨床表現：經期錯亂，經量異常增多，淋漓不盡，或突然大量出血，暴崩如注，出血量600～1500ml/次。多數患者伴有不同程度的頭暈、頭暈、心悸、氣短、乏力、面色蒼白、腰膝酸軟、肢冷多汗、尿量減少、血壓下降、舌質淡、苔薄白、脈細弱等癥狀。實驗室檢查，血紅蛋白多在110g以下，最低50g。B超檢查排除生殖系統的炎癥、腫瘤等器質性病變。

治療方法：①西醫液體療法：大出血時按出血性休克處理，給予有效止血和迅速擴容。應用09% NS 500ml加止血敏注射液075g、09% NS 500ml加參麥注射液40ml、5% GS 250ml加碳酸氫鈉注射液200ml、平衡鹽液1000ml、代血漿1000ml，先后靜滴，2次/日。再根據病情，觀察調整，對癥支持，用藥6天左右逐漸停藥。②中醫中藥療法：靈活運用塞流、澄源、復舊三法，控制出血，調整月經周期¹。大出血時服用益氣補腎固崩湯治療，藥用炙黃芪30g，黨參30g，白術20g，炙甘草10g，升麻5g，熟地20g，當歸15g，白芍30g，阿膠15g（烊化），鹿角膠15g（烊化），續斷15g，杜仲炭15g，山萸肉30g，蓮房炭15g，荊芥炭10g，仙鶴草60g，煅龍牡各50g，日1付，水煎三次兌勻，分三次飯前溫服。血熱加生地、丹皮、茜草、大黃炭清熱涼血；血瘀加三七、蒲黃、益母草、丹參活血化瘀；下焦虛寒加艾葉、炮姜炭、巴戟天、仙茅溫經止血；下焦濕熱加黃柏炭、椿白皮、雞冠花、馬齒莧清熱燥濕；肝郁氣滯去升麻加香附炭、柴胡理氣解郁；肝腎陰虛去升麻加龜板、何首烏、女貞子、旱蓮草滋肝補腎；胃差納少加陳皮、山楂炭健胃消食；失眠多夢加炒棗仁、柏子仁養心安神。血止后根據病情，辨證論治，調整月經周期，直到正常為止。給予益氣補腎調沖湯加減，善后調理，間斷治療3個月后停藥觀察療效，藥用炙黃芪、黨參、白術、熟地、枸杞、續斷、仙茅、仙靈脾、山藥、白芍、當歸、鹿角膠、海螵蛸等藥各15g，日1付，水煎3次兌勻，分三次飯前溫服。

療效判斷標準：①痊愈：經量、經期、月經周期恢復正常，停藥后維持3個月經周期以上；②好轉：經量、經期、月經周期雖然恢復正常，但停藥后不能維持3個月經周期：③無效：連續治療3個月未見好轉。

結 果

本組患者30例，痊愈18例（60%），好轉9例（30%），無效3例（10%）。總有效率90%。

討 論

西醫認為²，功能性子宮出血，是婦科常見疾病之一，多發生在青春期及更年期，是由于丘腦下部—垂體—卵巢軸的內分泌功能失調引起的子宮內膜異常出血。由于中樞神經系統的興奮和抑制過程紊亂，如過度喜、怒、驚恐等精神刺激，環境改變，經期過度勞累或寒涼刺激等因素，均可導致大腦皮層對丘腦及垂體的調節功能減弱，引起子宮內膜對性激素的周期性反應異常而發病。西醫按出血性休克處理，給予有效止血和迅速擴容后，可以完全控制病情，血止后逐漸停藥，改為中醫調理月經周期。

功能性子宮出血屬于中醫崩漏范疇³，發病機理多為臟腑功能失常，氣血失調，沖任損傷，三者之間又是相互影響的。腎為先天之本，主藏精；脾為后天之本，氣血生化之源，主統血；肝主藏血、調節血量，能使氣血調和，沖任通盛，以建立正常的月經周期；沖任二脈起于胞中，沖為血海，任主胞胎，沖任隸屬于肝腎。肝腎功能強健，任通沖盛，經行正常。如脾氣虛弱，加之又失去肝腎的協調，以致統攝無權，沖任不固，故見暴崩下血，持續不斷；由于脾氣虛弱，不能華色，故見崩血色淡質稀、面色蒼白、心悸、氣短、乏力；肝腎不足，則見頭暈、頭暈、腰膝酸軟；舌質淡、苔薄白、脈細弱，均為脾虛血少之癥。大出血時，以脾虛血少，沖任不固為主，兼見肝腎不足，所以治療以健脾補腎治其本，固沖止血治其標。本方由《醫學衷中參西錄》中固沖湯加減變化而來。方用黃芪、黨參、白術、甘草補氣生血，健脾攝血，取其“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”之意；當歸、白芍、熟地、阿膠養血斂陰，柔肝止血；阿膠、鹿角膠益精養血，有“陰中求陽、陽中求陰”之意；續斷、杜仲、山萸肉補肝腎，固沖任，止崩漏；升麻升舉陽氣，引血上行；蓮房、荊芥、海螵蛸化瘀止血，引藥入經；仙鶴草補虛強壯，化瘀止血；龍骨、牡蠣重鎮肝腎，固攝奇經，斂正而不斂邪。全方共奏健脾攝血，補肝益腎，固沖止崩之效。

臨床實踐證明，應用中西醫結合治療功能性子宮大出血，相互取長補短，不但止血快，而且全身機能恢復也較快，并可避免復發和其他并發癥的發生，再加上辯證調理，對恢復正常月經周期效果較為理想。

參考文獻

1 李春虹.銀川地區中醫藥學術經驗匯編.2003：100—102.

2 江森，主編.婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：65—68.

3 劉學文，主編.現代新方劑學[M].上海：上海中醫學院出版社，1991：466—476.