康復新液治療外傷性鼓膜穿孔的療效觀察

外傷性鼓膜穿孔既是耳鼻咽喉門診常見疾病之一，也是引起聽力下降、中耳感染的主要原因之一，穿孔后鼓膜對中耳的保護屏障作用削弱或消失，有可能會引起中耳繼發(fā)感染，造成進一步的危害。治療多采用保持外耳道干燥，口服抗生素預防感染待其自然愈合，但愈合時間長，且不能愈合者需要后期的進一步干預，各種早期干預措施可以縮短鼓膜愈合時間，提高愈合率。2009年10月～2011年10月用康復新液治療外傷性鼓膜穿孔患者療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組全部病例來自門診，就診時間均為外傷后1周以內，平均時間1.5天，患者均為直接外傷如挖耳損傷、掌擊傷等。鼓膜穿孔直徑2～6mm，鼓膜大面積穿孔不超過總面積50%納入病例。120例隨機分為兩組，治療組60例，對照組60例，觀察鼓膜穿孔愈合率及愈合時間。

治療方法：治療組采用棉片貼補法。75%酒精棉球消毒外耳道，用浸有1%丁卡因棉球置于鼓膜穿孔處作表面麻醉10分鐘，將薄的消毒棉片用康復新液浸透并剪成略大于鼓膜穿孔，修剪平整，壓實，用鉤針將穿孔處卷曲鼓膜殘片鉤出對合復位，將浸有康復新液的棉片放置于鼓膜外面并覆蓋穿孔緣，使其與穿孔邊緣緊密貼合。外耳道內放置多個浸有康復新液的小棉球。治療期間隔日1次更換棉片同時口服阿莫西林或頭孢菌素預防感染，避免外耳道進水、用力擤鼻，預防受涼感冒等。對照組60例僅給予口服阿莫西林或頭孢菌素預防感染，避免外耳道進水、用力擤鼻，預防受涼感冒等。

療效評價：治療期間治療組隔日更換棉片，同時應用耳內鏡觀察鼓膜生長情況并照相，保留完整的記錄，直至穿孔完全愈合或4周。對照組每周隨診1次，應用耳內鏡觀察鼓膜穿孔是否愈合，記錄愈合時間并照相，保留完整的記錄。穿孔愈合時間以1個月完全愈合為標準。愈合速度以1、2、4周兩組病例占總穿孔例數(shù)的百分率表示。

統(tǒng)計學處理：所有結果均使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行X2檢驗。

結 果

連續(xù)觀察4周時兩組鼓膜穿孔愈合率具有明顯差異，康復新液治療組明顯高于對照組。治療1周時，治療組60例，愈合50例，愈合率8333%，對照組60例，愈合30例，愈合率50%。兩組愈合率比較，差異有顯著性（X2=1500，P<001）；治療2周時，治療組60例，愈合59例，愈合率9833%，對照組60例愈合36例，愈合率60%，兩組愈合率比較，差異有顯著性（X2=2673，P<001）；治療4周時，治療組60例愈合59例，愈合率9833%，對照組60例，愈合48例，愈合率80%。兩組愈合率比較，差異有顯著性（X2=1043，P<001）。見表1。

治療組無1例出現(xiàn)感染，而在對照組有3例出現(xiàn)中耳腔感染。隨訪超過3個月時，治療組1例未愈合，對照組有4例未愈合。

討 論

1998年Imamoglu等在動物實驗中發(fā)現(xiàn)穿孔面積小于鼓膜面積30%的小穿孔自然愈合率666%¹，而脂肪修補愈合率則達947%；穿孔面積大于鼓膜面積50%的大穿孔的自然愈合率僅266%，而脂肪修補后愈合率可達529%。國內龍海珊等發(fā)現(xiàn)²，外傷性鼓膜穿孔的患者，觀察治療3個月后，有419%的穿孔沒有愈合。上述結果表明，外傷性鼓膜穿孔的自愈率遠沒有人們印象中的那么高，需要人為干預以提高愈合率，減少鼓膜穿孔可能帶來的各種不良后果。Kakoi等多位學者認為鼓膜上皮存在特定的增殖中心^3～5，鼓膜上皮的增殖中心位于鼓環(huán)和錘骨柄處，鼓環(huán)在穿孔愈合中作用尤為重要，創(chuàng)傷性鼓膜穿孔的正常修復首先基于細胞增殖中心的存在。臨床上影響穿孔愈合的因素有細菌感染、上皮增殖中心大部分被破壞、鼓膜中央血供不足、穿孔緣上皮化、穿孔緣生長因子不足等^6，7。康復新液是以美州大蠊干燥蟲體的乙醇提取而成中藥制劑。具有通利血脈，養(yǎng)陰生機，消腫止痛，收斂止血，生肌斂瘡等顯著功效。美州大蠊干燥蟲體粗蛋白質和粗脂肪含量分別為631%和1720%⁸；含有18種氨基酸，屬于完全蛋白質，且必需氨基酸與總氨基酸的比例3795%；美洲大蠊蟲體中還含有豐富的礦物元素、多元醇類、肽類活性物質及18種氨基酸能促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，促進黏膜毛細血管增生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進創(chuàng)面壞死組織脫落，加速上皮組織新生⁹。能促進殘余鼓膜血管的增生，從而加速鼓膜穿孔的愈合。在本組病例中，推測鼓膜穿孔不愈合的因素主要為中耳腔感染、上皮增殖中心破壞、生長因子缺乏?？傊?，康復新液治療不僅可以加快鼓膜愈合速度，而且提高了鼓膜的愈合率。

參考文獻

1 Imamoglu M，Isik AU，Acuner O，et al.Fat—plug and paper—patch myringoplasty inrats[J].J Otolaryngol，1998，27：318.

2 龍海珊，戴海江，周蕓，等.重組表皮生長因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，11：83.

3 Kakoi H，Anniko M，Petterson CA.Auditory epithelial migration Ⅲ：Macroscopic evidence of migration and pathyways in rat[J].ActaOtolaryngol，1996，116：435—438.

4 Kakoi H，Anniko M，Kinnetors A.Auditory epithelial migration Ⅶ：Antigen expression of proliferation cell nuclear antigens.PCNAand Ki—67 in human tympanic membrane and external auditorycanal[J].Acta Otolaryngol，1997，117：100—138.

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9 田源紅，任永全，毛玉連.不同制法蛋黃油中微量元素的含量.微量元素與健康研究，2003，20（2）：29.