中西醫結合治療高血壓病50例療效觀察



關鍵詞 高血壓病 中西結合治療 辨證

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，能夠影響心腦腎等重要臟器的結構和功能，對人們的身體健康及生活質量帶來不良影響¹。高血壓病屬中醫“頭痛”、“眩暈”范疇，病機為瘀血阻絡，治當活血化瘀²。中西藥結合治療能夠同時發揮中藥和西藥的優勢，對治療高血壓有積極的效果。在臨床實踐中采用西藥配合中藥辨證治療，療效較好。報告如下。

資料與方法

100例患者根據1999年WHO/ISH高血壓治療指南制定的標準，即SBP≥140mmHg，DBPI>90mmHg，臨床分期的標準則參照1993年JNCV標準和1996年的WHO/ISH標準；中醫辨證標準參照《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》。隨機分為兩組。治療組50例，男29例、女21例；年齡39～74歲，平均592±89歲；病程15～10年，平均67±29年；Ⅰ級12例，Ⅱ級27例，Ⅲ級11例；根據臨床辨證：肝陽上亢12例，陰虛陽亢16例，痰濕壅盛13例，陰陽兩虛9例。對照組50例，男30例，女20例；年齡38～72歲，平均589±93歲；病程16～95年，平均65±28年；Ⅰ級13例，Ⅱ級25例，Ⅲ級12例；根據臨床辨證：肝陽上亢12例，陰虛陽亢17例，痰濕壅盛13例，陰陽兩虛8例。兩組在性別、年齡、體重、體型、病程和病情輕重程度上無明顯差異。具有可比性（P>005）。

治療方法：入選病例治療前均停用其他藥物，專人在相對固定時間內采用標準臺式血壓計測右上肢血壓。以頭痛、眩暈、耳鳴、面紅、心悸、胸悶、失眠、多夢、煩燥，腰膝酸軟為主要觀察癥狀。1～2個月1個療程。隨訪半年。⑴對照組：在給予生活干預性治療同時（低鹽、低脂飲食、運動、減肥等）給予絡活喜10mg和（或）洛丁新20mg1次/日，晨服。⑵治療組：在對照組的基礎上根據辨證分型加服中藥，1劑/日，早晚分服。①肝陽上亢型：平肝潛陽、清泄肝火。方以天麻鉤藤飲為基礎方：天麻10g，鉤藤（后下）15g，石決明15g，黃芩10g，山梔子10g，龍膽草10g，丹參15g，益母草20g，牛膝15g，白芍10g，夏枯草15g，寄生12g，杜仲10g。②陰虛陽亢型：滋陰潛陽、滋養肝腎。方以大定風珠為基礎方：阿膠9g，地黃18g，雞子黃2枚，麥冬18g，白芍15g，鱉甲12g，丹參15g，玄參15g，牡蠣12g， 角版12g，代赭石30g，川楝子6g，牛膝15g。③痰溫壅盛型：燥濕化痰、健脾和胃。方以半夏白術天麻湯為基礎方：陳皮12g，半夏10g，白術15g，天麻10g，茯苓15g，竹茹10g，山楂10g，澤瀉15g，車前子15g，菖蒲15g，丹皮10g，砂仁10g。④陰陽兩虛型：益氣溫陽、滋陰平肝。方以左歸丸為基礎方：熟地10g，山茱萸12g，山藥15g，枸杞子12g，牛膝12g，杜仲12g，兔絲子12g，鹿膠10g，龜膠10g，丹參15g，淫羊藿12g。

療效判斷標準³：①顯效：舒張壓下降，并達到正常或舒張壓雖未降至正常但下降20mmHg或以上；②有效：舒張壓下降，雖未達到10mmHg，但已達到正常，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上；③無效：未達到以上標準。

中醫癥侯療效標準⁴：①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%以上；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少30%～69%；③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

結 果

兩組降壓療效相比差異有顯著性（P<005），見表1。

兩組證候療效相比差異有顯著性（P<005），見表2。

討 論

原發性高血壓是常見的心血管疾病之一。西醫認為是以體循環動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征，動脈壓的持續增高可導致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，并伴全身代謝性改變。高血壓病屬中醫學“眩暈”、“頭痛”等疾病范疇，并與“心悸”、“中風”有一定聯系。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》又云：“髓海不足則腦轉耳鳴”⁵。為素體陽亢，或肝失條達，郁而化火，肝陽上亢，久之陽亢傷陰，加之年老腎虧（高血壓多為老年患者）而致肝腎陰虧，肝陽上亢。后期陰損及陽，陰陽兩虛。木旺侮土，脾失健運，聚濕生痰。而痰瘀氣滯又致血瘀。故本病以肝腎陰虛為本，風、火、痰、瘀為標，為上實下虛證。治以調和陰陽，使陰平陽秘。肝陽上亢治以平肝潛陽，清泄肝火。肝、腎陰虛一要滋養肝腎，一要育陰潛陽，對于夾痰夾瘀又應健脾化痰，活血化瘀。陰陽兩虛以補益為主。臨床上辨證論治。

應用西藥降血壓藥來降低患者的動脈血壓以減少心臟病、腦卒中、腎功能損害等并發癥，這對患者來說，無疑是件大好事。但直接降壓的結果，反而激起體內升壓機制的反躍，實際起著加劇高血壓惡性循環的作用。采用中藥辨證論治可減少服藥種類，減輕不良反應，且降壓平穩，反跳少，保護靶器官，值得臨床推廣。根據現代藥理研究，丹參、天麻、鉤騰、淫羊藿、山楂、益母草、澤瀉、車前子、杜仲、夏枯草、代赭石等中藥具有降壓作用。且分別兼有鎮靜、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板聚集、強心、擴張血管等作用，故在辨證前提下，可適當選用。另外中藥可通過促進血管內皮修復，改善內皮細胞功