肩痹湯配合穴位注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎42例療效觀察

摘 要 目的：觀察口服肩痹湯配合阿是穴注射當(dāng)歸注射液治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效。方法：42例臨床患者均口服肩痹湯配合阿是穴注射當(dāng)歸注射液。結(jié)果：治愈30例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率95.24%。結(jié)論：口服肩痹湯配合阿是穴注射當(dāng)歸注射液治療肩關(guān)節(jié)周圍炎具有明顯的療效。

關(guān)鍵詞 肩痹湯 穴位注射 肩關(guān)節(jié)周圍炎

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.163

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長(zhǎng)，病程一般1年以內(nèi)，較長(zhǎng)者可達(dá)到1～2年。此癥屬于中醫(yī)痹證的范疇。是臨床上常見病、多發(fā)病，也是一個(gè)較為難治的疾病。近年來，采取口服肩痹湯配合阿是穴注射當(dāng)歸注射液進(jìn)行治療，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2006～2012年收治肩周炎患者42例，男15例，女27例，平均年齡48歲，病程短0.5～2年。全部病例均符合肩關(guān)節(jié)周圍炎的癥狀和體征。

診斷依據(jù)：⑴西醫(yī)診斷：①本病發(fā)病緩慢，多發(fā)生于中年以上，大多有慢性勞損史或肩部受傷史。②臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，多數(shù)患者呈慢性鈍痛，隨患肩活動(dòng)而加重，夜間尤甚；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，病程愈長(zhǎng)，活動(dòng)障礙愈明顯，日久肩部功能幾乎完全喪失，此時(shí)疼痛明顯減輕。后期可見肌肉萎縮，尤其是三角肌。⑵中醫(yī)診斷：按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》¹：①慢性勞損，外傷筋骨，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡50歲左右，女性發(fā)病高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，夜間為甚，常以天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

治療方法：①肩痹湯方劑組成：黃芪18g，威靈仙10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，海桐皮18g，羌活10g，防風(fēng)10g，片姜黃18g，甘草6g，豨薟草20g，生姜5片，大棗4枚。加減：項(xiàng)背強(qiáng)痛，加秦艽10g，葛根15g；寒濕偏盛，肢指冰冷或腫痛，加附片9g，桂枝9g，薏米10g，防己9g等。用法：水煎服。日1劑，20劑1個(gè)療程。②穴位注射：穴位：阿是穴；藥物：20%的當(dāng)歸注射液；方法：于痛點(diǎn)刺入，找到針感，每穴注入藥液0.5～1ml，3～4穴/次，隔日1次，10次1個(gè)療程。③注意事項(xiàng)：在口服肩痹湯配合阿是穴注射當(dāng)歸注射液治療的同時(shí)，必須配合功能鍛煉，循序漸進(jìn)，注意肩部保暖，避免受涼。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；③未愈：癥狀無改善。

結(jié) 果

療效：所治療的42例患者中，經(jīng)治2個(gè)療程后，痊愈30例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例。總有效率95.24%。

討 論

觀察結(jié)果表明，肩痹湯配合阿是穴注射當(dāng)歸注射液治療肩關(guān)節(jié)周圍炎具有顯著的療效，特別是對(duì)于病程短者，療效更加顯著。

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩，簡(jiǎn)稱肩周炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。

“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”故方內(nèi)用羌活、防風(fēng)散寒；威靈仙、海桐皮、豨薟草等味，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利筋骨；赤芍和血消炎鎮(zhèn)痛；當(dāng)歸逐瘀解凝，旺盛新陳代謝；片姜黃治風(fēng)痹臂痛；黃芪助氣壯筋骨；甘草、大棗緩和筋肉之緊張?zhí)弁础＞C合諸藥，既能疏風(fēng)散寒祛濕，又能消炎逐瘀解凝，壯筋骨而旺代謝。從原因著手治療，于是風(fēng)濕去而氣血調(diào)和，關(guān)節(jié)利而筋骨健壯。痹痛之癥，自煙消云散矣。

穴位注射療法具有活血祛瘀，消腫止痛等作用，能有效地改善損傷部位的血液循環(huán)，減輕疼痛，促進(jìn)免疫復(fù)合物的吸收和消除，可減輕局部癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能的作用。當(dāng)歸注射液治療肩關(guān)節(jié)周圍炎是利用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，行氣止痛，溫經(jīng)止痛之效。現(xiàn)代研究表明，當(dāng)歸的化學(xué)組分包括揮發(fā)油，有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，且發(fā)揮作用的注要成分是當(dāng)歸經(jīng)水煮醇沉后的滅菌水溶液，為水溶性成分，可有擴(kuò)張局部血管，改善神經(jīng)局部營養(yǎng)環(huán)境，降低炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)水平作用，將其注射到穴位，可起到雙重功效²。

參考文獻(xiàn)

1 戴慎，薛建國，岳沛平，主編.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：942—946.

2 池守海.當(dāng)歸注射液穴位注射類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例[M].中國民間療法，2009，3：9.