補中益氣湯應用舉隅

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關鍵詞 補中益氣湯 腹瀉 紫癜性腎炎 血小板減少性紫癜 月經不調 多寐

補中益氣湯出自李東垣《內外傷辨惑論》，具有補中益氣、升陽舉陷之功能，主治脾胃氣虛及氣虛下陷諸證。本文介紹應用補中益氣湯治療腹瀉、紫癜性腎炎、血小板減少性紫癜、月經不調、多寐等疑難雜病5例。說明臨證中患者雖病情不同，癥狀各異，但其病機同屬中氣不足，清陽不升，均以補中益氣湯為主方加減治療，且收效滿意，此即祖國醫學之“異病同治”。現將應用補中益氣湯治療經驗介紹如下。

腹 瀉

患者，男，42歲，工人。近兩年持續腹瀉，間斷血便，腹痛，偶有發熱，兩個月年發熱，體溫38.5℃，腹瀉20～30次/日，便血，就診于“北醫三院”，診斷為慢性非特異性潰瘍性結腸炎，給予禁食、抗感染等治療，感染控制后給予糖皮質激素抑制炎癥和免疫反應，住院2個月，患者體重由120斤降至80斤，腹瀉每天仍30多次，便血，乏力，少氣懶言，體倦肢軟，舌淡，苔薄膩邊有齒印，脈虛細。證屬脾胃氣虛，中氣下陷，寒熱互結。給予補中益氣湯合生姜瀉心湯加減。處方：紅參10g，炙黃芪20g，云苓20g，蒼白術各12g，陳皮10g，炒升麻10g，柴胡9g，薏苡仁15g，當歸12g，桂枝9g，法半夏10g，黃芩9g，黃連9g，仙鶴草40g，大小薊各15g，澤瀉12g，生姜3片，大棗7個，炙甘草6g。服藥1個月，患者腹瀉每天減至10多次，乏力癥狀明顯減輕，效不更方。服藥再1個月，患者每天大便5～6次，無便血，前方去大小薊，繼續鞏固。1個月后，患者每天大便量在2～3次，體力增，體重增加，偶有氣短乏力，已開始工作。囑其服用補中益氣丸善后，少食辛辣刺激、油膩、高熱量、高脂之品，多食易消化之食物，隨訪患者現每天大便1～2次/日，偶有3次，平時飲食工作已如常人。

按：患者因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽下陷。脾胃為氣血生化之源，脾肺氣虛，運化失職，故少氣懶言，腸鳴下利；長期腹瀉，損傷胃氣，外邪乘虛內入，以致寒熱互結。治宜益氣升陷，寒熱平調。以補中益氣湯和生姜瀉心湯為主：黃芪、白術、紅參、甘草、大棗峻補脾肺之氣，陳皮理氣，升麻、柴胡升舉下陷之清陽，升清氣降濁陰，當歸補血潤腸、調暢氣機，法半夏調脾和胃，生姜溫中和胃，黃芩、黃連苦寒以泄熱開痞，諸藥合用，補中益氣，升陽舉陷，寒熱平調，補瀉兼施，標本同治，諸癥自除。

過敏性紫癜性腎炎

患者，男，25歲。患過敏性紫癜已3年，尿檢異常10個月。全身瘀點瘀斑反復，遇冷或空氣不好時加重，雙側偶有膝關節疼痛，曾用過激素治療，導致右側股骨頭壞死，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，小便呈褐色，舌質淡，舌尖紅，脈細弦。尿常規：蛋白（—），潛血（3+），屬脾胃虛弱，中氣下陷而陰火上乘，治以益氣補中健脾，升陽攝血之補中益氣湯。處方：生黃芪30g，黨參30g，茯苓30g，白術15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡9g，薏苡仁20g，桂枝10g，當歸12g，仙鶴草30g，防風12g，炙甘草6g。此方服用四劑，患者全身滿布瘀點瘀斑明顯減少，小便顏色轉為淡黃色，于上方基礎上加茜草30g，大小薊各15g，生地15g，繼服四劑，患者全身瘀點瘀斑偶見，查尿常規示：蛋白（—），潛血（—）。此方加減服用1個月，全身瘀點瘀斑消失，體倦乏力、氣短聲低癥狀明顯好轉，小便顏色淡黃色，多次復查尿常規陰性。

按：李東垣認為內傷病的形成就是氣不足的結果，而氣不足實由脾胃損傷所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源。心、肺、肝、腎的升降、浮沉運動多是以脾胃為樞紐的。若因饑飽、勞役、精神刺激傷及脾胃，脾胃虛弱，五臟受病，而產生“中氣下陷，陰火上乘”的病理狀態，一切精微物質不能統攝，出現紫癜、血尿、蛋白尿等現象。治療以補益元氣為主，方中重用黃芪補中益氣，升陽固表為君，配黨參、炙甘草補脾胃而生氣；佐以白術健脾、燥濕利水；胃中清氣下，少加升麻、柴胡之氣輕味薄之品，一以升舉下陷的清氣還于脾胃，二以升少陽生發之氣上煦心肺；陳皮理氣，升清化濁，氣旺則血生；桂枝溫陽助陽，以當歸助諸藥以和血脈；患者舌尖紅，脈細弦，提示血分有熱，稍加茜草、仙鶴草、大小薊等涼血化瘀止血之品。諸藥合用可使清陽得升，濁陰得降，補脾益氣，調節營衛，使一切不循常道之血統歸其位。

血小板減少性紫癜

患者，女，27歲，血小板減少性紫癜，病史7年。平素四肢皮膚有大小不等的瘀青，月經量多，色淡質稀，反復牙齦出血，反復鼻衄，經常在當地三甲醫院住院治療，給予激素及免疫抑制劑，好轉后易反復。來診時查血小板5×109/L，舌淡苔薄白，脈細弱。證屬中氣不足，脾不統血。治療：健脾益氣，升陽攝血。處方：紅參10g，炙黃芪30g，白術15g，陳皮10g，炒升麻9g，柴胡12g，當歸15g，防風12g，桂枝10g。在此方基礎上加減治療3個月，患者復查血小板82×109/L，四肢皮膚瘀青明顯減少，月經量較前減少，牙齦出血、鼻衄明顯減少，囑其服用補中益氣丸善后。1年后患者懷孕生子，母子平安，隨訪至今良好。

按：患者脾胃虛弱，中氣下陷，一切精微物質不能統攝，故出全身紫癜，月經量多，牙齦出血，鼻衄等。方用紅參大補元氣，益氣攝血；炙黃芪補中益氣，升陽固表；炙甘草、白術健脾益氣；當歸養血和營；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；升麻、柴胡升陽舉陷，升提下陷之中氣；防風配合黃芪、白術益氣固表；桂枝溫通經脈，助陽化氣。諸藥合用，氣血并補，氣壯則能攝血，血自歸經，而諸證悉除。