高頻超聲在小兒常見急腹癥中的應用

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摘 要 目的：探討高頻超聲在小兒常見急腹癥中的診斷價值。方法：用高頻探頭選擇合適的檢查方法對112例常見小兒急腹癥病（其中腸系膜淋巴結(jié)炎37例，急性闌尾炎34例，腸套疊41例）行檢查。結(jié)果：急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎及腸套疊均有典型聲像圖特征。結(jié)論：高頻超聲是臨床診斷小兒常見急腹癥的首選輔助檢測方法。

關(guān)鍵詞 兒童 急腹癥 高頻超聲圖像

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.178

急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎、腸套疊是小兒常見的急腹癥，起病急，發(fā)展迅速，患兒查體不配合，病史敘述不清，導致臨床診斷相對困難。對2008～2010年112例急腹癥小兒超聲檢查資料進行回顧性分析，旨在探討高頻超聲檢查在小兒常見急腹癥病因診斷中的應用價值。

資料與方法

急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒37例，男22例，女15例，年齡1～15歲，平均5歲。患兒多有持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛，表現(xiàn)為以臍周及右下腹多見，反跳痛不明顯，其中10例伴急性呼吸道感染，7例伴急性腸炎病史。

急性闌尾炎患兒34例，男19例，女15例，年齡4～12歲，平均8歲。患兒多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心嘔吐等癥狀，查體麥氏點壓痛明顯，其中18例有反跳痛，局部肌緊張，7例右下腹觸及包塊，17例白細胞總數(shù)升高（>109/L）。

腸套疊患兒41例，男29例，女12例，年齡4個月～6歲，平均1.5歲。患兒多有哭鬧不安、腹痛、嘔吐，果醬樣大便，查體腹部可觸及包塊，其中血便5例。

使用機器為東芝Xario SSA—660A及Medison SA8000 9～11MHz高頻線性陣探頭。患兒取仰臥位，先有序進行腹部縱、橫、斜多切面全腹超聲檢查，然后對腹痛部位進行重點檢查、觀察。考慮急性腸系膜淋巴炎，適當加壓對右下腹、臍周探查，仔細檢查回盲部及腸系膜淋巴結(jié)有無腫大，確認淋巴結(jié)后，多切面比較測量淋巴結(jié)。考慮急性闌尾炎者重點掃查右下腹闌尾區(qū)，尋找闌尾，確認后觀察其結(jié)構(gòu)、回聲，腔內(nèi)是否有糞石及周圍是否有積液。考慮腸套疊者重點在下腹、兩側(cè)腹中上部或壓痛最明顯處，發(fā)現(xiàn)可疑包塊后進行多切面掃查，仔細觀察包塊形態(tài)內(nèi)部回聲等。

結(jié) 果

37例急性腸系膜淋巴結(jié)炎，其中右下腹17例（45.9%），臍周22例（59.4%），右下腹及臍周15例（40.5%）。腫大的淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)：①腫大淋巴結(jié)多發(fā)成群，以2～5個多見。②單個腫大淋巴結(jié)呈腎形或卵圓形，邊緣光滑完整，其內(nèi)多為低回聲，皮髓質(zhì)分界欠清或皮質(zhì)回聲略偏強，應用多普勒可見血流信號，由淋巴門向內(nèi)伸入，RI 0.51～0.63。③淋巴結(jié)縱徑>10mm，橫徑>5mm，縱橫徑之比≥2¹，患兒經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解，淋巴結(jié)不同程度縮小及消失。

34例急性闌尾炎中急性單純性闌尾20例，聲像圖為：闌尾腫脹增粗，直徑>6mm。闌尾周圍膿腫3例，右下腹探及形態(tài)不規(guī)則，邊界不清的混合性團塊，周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)包繞。化膿性闌尾炎10例：闌尾明顯增粗，直徑可達20mm，壁厚>3mm，層次較模糊，黏膜多處中斷，部分病例可見糞石強回聲，腔內(nèi)積液較多，透聲差。漏診1例，患兒肥胖，闌尾顯示不清。

41例腸套疊中包塊位于結(jié)腸肝曲15例，結(jié)腸脾曲9例，橫切面探查時見多層環(huán)形回聲，強弱相間，呈“同心圓”或“環(huán)靶征”，縱切面為多條平行排列強弱相間的回聲條，形成套管狀²，并顯示腸套疊的頭端與末端部分可見淋巴結(jié)，部分患兒表現(xiàn)為腸蠕動活躍。

討 論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多屬于病毒感染，始發(fā)于春冬季，常在上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后，因病變主要侵犯末端回腸及升結(jié)腸部分區(qū)域，故以右下腹痛常見。由于小兒淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，屏障作用差，各種腸道細菌、病毒感染等都可能透過腸系膜，引起淋巴結(jié)腫大³。因小兒腹壁薄，皮下脂肪少，腸系膜距體表淺，應用高頻探頭可直接觀察腫大淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、部位、分布形態(tài)、內(nèi)部回聲及流血情況，簡便易行，重復性好，無痛苦。

高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎特異性、準確性、敏感性均較高，它可以直接顯示闌尾的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況，判斷炎癥的嚴重程度，特別是對臨床癥狀典型的闌尾炎可作出快速準確的判定。但急性闌尾炎早期因受腸道內(nèi)氣體干擾且小兒闌尾炎位置變異大，易誤診和偏診，需要結(jié)合間接征象、病史、化驗室檢查綜合分析才能更有效地提高診斷的準確率。

腸套疊是小兒急腹癥之一是指伴有腸系膜結(jié)構(gòu)的腸管被套入相連的另一段腸腔內(nèi)，易導致小兒急性腸梗阻，套入段的腸管易發(fā)生絞窄性壞死，高頻超聲檢查腸套疊有其特征性表現(xiàn)，診斷準確率高，無損傷，可重復檢查，同時避免了X線檢查的輻射，可作為首選檢查方法。

小兒腹壁薄且脂肪少，超聲衰減少，利于腹腔顯示，急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎及腸套疊等常見急腹癥具有典型高頻超聲圖像。超聲診斷檢查較X線、CT等其他檢查方法具有經(jīng)濟、簡便、無損傷、可重復性等優(yōu)點，故高頻超聲是臨床診斷小兒常見急腹癥的首選輔助檢測方法。

參考文獻

1 孫彬，陶靜，等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學雜志，2001，10（11）：679.

2 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2003：1054.

3 王慕逖.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：165.