雙層螺旋CT掃描在肋骨骨折患者診斷中的應(yīng)用

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摘 要 目的：探討雙層螺旋CT掃描在肋骨骨折患者診斷中的應(yīng)用與技巧。方法：收治肋骨骨折患者58例，對進(jìn)行雙層螺旋CT掃描的病例進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果：本組患者58例，經(jīng)雙層螺旋CT檢查有骨折嫌疑的病變處72處，確診63處。其中在第1～2肋12處，肋骨角40處，前肋6處，后肋5處。結(jié)論：通過對58例患者的病例進(jìn)行分析表明，雙層螺旋CT掃描的應(yīng)用，配合其他診治方法的綜合使用可以大大的提高肋骨骨折患者的確診率，特別對隱匿性骨折患者的確診有著很大的提高，明顯優(yōu)于常規(guī)的X射線平片檢查。

關(guān)鍵詞 雙層螺旋CT掃描 肋骨骨折 診斷

肋骨骨折在胸部外傷中很常見，肋骨共有12對，起于胸椎兩側(cè)，后端呈水平向外，前段自外向內(nèi)下傾斜形成肋弓。典型肋骨骨折常規(guī)使用X線平片檢查結(jié)合臨床即可確診，但受主客觀因素影響，有相當(dāng)一部分隱匿性肋骨骨折被漏診。由于肋骨的特殊解剖特點(diǎn)、胸部結(jié)構(gòu)的重疊較多，肋骨結(jié)構(gòu)的單薄等等原因，X線胸部平片不能夠清晰的顯示細(xì)微的肋骨骨折。CT片具有良好的密度分辨率及橫斷面的掃描特性，沒有重疊，所以發(fā)現(xiàn)肋骨骨折并不困難。雙層螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)（傳統(tǒng)CT掃描床在掃描時(shí)靜止不動(dòng)），掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描¹。2009年8月～2012年1月收治肋骨骨折患者58例，進(jìn)行雙層螺旋CT掃描的病例進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

資料與方法

2009年8月～2012年1月收治肋骨骨折患者58例，男38例，女20例，年齡18～62歲。

方法：采用雙層螺旋CT機(jī)為患者進(jìn)行CT掃描，層厚5mm，螺距1.0，電壓120～150kv，電流120～150mA。對患者進(jìn)行掃描，掃描范圍從第1根肋骨上緣至第12根肋骨下緣，掃描完成后，對患者的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和分析，包括對圖像的重建，最大密度的投影，進(jìn)行多平面的重組以及容積成像、曲面重建等方面。在得到患者肋骨部位全系三維重建圖像后，要結(jié)合臨床的要求，適當(dāng)調(diào)整角度，使得圖像達(dá)到最佳的顯示效果。然后再按照三維重建圖像的光標(biāo)標(biāo)記點(diǎn)所定位點(diǎn)來確定肋骨骨折就是發(fā)生在第幾根肋骨上，如果是多發(fā)肋骨骨折，也可以再圖像上逐層定位骨折部位。如果后肋骨有肩胛骨等部位遮擋，可以先用處理軟件進(jìn)行切割，出去遮擋部位，這樣便可以更好的對骨折部位進(jìn)行顯示與定位²。

結(jié) 果

本組患者58例，經(jīng)螺旋CT檢查有骨折嫌疑的病變處72處，確診63處。其中在第1～2肋12處，肋骨角40處，前肋6處，后肋5處。

討 論

CT掃描技術(shù)自上世紀(jì)70年代誕生以來，在不斷的獲得改進(jìn)，從第1代到現(xiàn)在已經(jīng)更新至第5代，不斷的縮短掃描時(shí)間和提高成像的質(zhì)量。1989年解決了高壓發(fā)生器與X射線球管一起旋轉(zhuǎn)的難題后，X射線管的雙層螺旋式運(yùn)動(dòng)配合滑環(huán)技術(shù)，使得CT掃描的技術(shù)達(dá)到了一個(gè)新的水平，即螺旋CT掃描。相對于創(chuàng)痛的CT掃描每次都需要經(jīng)過啟動(dòng)、加速、勻速、取樣、減速、停止等多個(gè)步驟，螺旋CT掃描具有可以連續(xù)的旋轉(zhuǎn)掃描，既省時(shí)又省力等不可替代的優(yōu)點(diǎn)。

一般的肋骨骨折分為兩大類：①移位骨折：即貫穿肋骨骨皮質(zhì)的骨折線，斷端有錯(cuò)位、嵌插、成角等狀態(tài)。②未移位骨折：臨床上有明顯的外傷，但是斷端無移位的裂縫骨折或者是一側(cè)骨皮質(zhì)出現(xiàn)斷裂、凹陷或者隆起等癥狀。常規(guī)的胸部CT掃描因?yàn)榫哂休^高的空間分辨率與密度分辨率，其規(guī)避了X射線平片的局限性³，排除了各種重疊因素的影響，可以比X射線平片發(fā)現(xiàn)較多的隱匿性骨折，但是因?yàn)槔吖堑淖咝蟹绞脚c掃描平面不完全平行，常規(guī)的掃描不能顯示出肋骨長軸，缺乏立體感。而多層的螺旋CT掃描，可以通過快速的掃描方式，減少移動(dòng)偽像，其強(qiáng)大的像素各項(xiàng)同性溶劑掃描技術(shù)，配合合理的后期處理功能，可以使掃描圖像呈現(xiàn)三維成像，可以說是目前肋骨骨折尤其是隱匿性骨折的最常用檢查方法。雙層螺旋CT薄層掃描及三維重建技術(shù)能夠清楚顯示肋軟骨解剖結(jié)構(gòu)和骨折。MPR/MIP/CPR/SSD各有其有點(diǎn)和不足⁴，聯(lián)合應(yīng)用多種處理技術(shù)后，可以很大程度上提高肋骨軟骨骨折的診斷率，為臨床治療和鑒定提供重要的依據(jù)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，肋骨骨折在臨床上日益增多。對肋骨骨折的診斷技術(shù)也在不斷的發(fā)展更新，自上世紀(jì)70年代CT掃描技術(shù)誕生到后來的雙層螺旋CT掃描技術(shù)的革新，肋骨骨折的診斷技術(shù)正在逐步的趨于完善與便捷。針對肋骨骨折傷害的鑒定，醫(yī)患雙方及事故雙方都會(huì)要求有一個(gè)明確的依據(jù)⁵。同時(shí)現(xiàn)代人的自我保護(hù)意識(shí)的提高，也對肋骨骨折的確診提出了更高的要求，所以說一個(gè)先進(jìn)、完善、準(zhǔn)確的肋骨骨折診斷方法是必不可少的，同時(shí)準(zhǔn)確的診斷肋骨骨折疾病不僅可以避免醫(yī)患糾紛，也可以為傷者提供更好的醫(yī)療保障與社會(huì)保障。通過對本院收治的58例患者的病例進(jìn)行分析表明，雙層螺旋CT掃描的應(yīng)用，配合其他診治方法的綜合使用可以大大的提高肋骨骨折患者的確診率，特別對隱匿性骨折患者的確診有著很大的提高，明顯優(yōu)于常規(guī)的X射線平片檢查，因此，雙層螺旋CT掃描技術(shù)應(yīng)該在臨床中得到更大力度更廣泛的推廣。