宮頸液基薄層細胞檢測在宮頸病變篩查及診斷中應用研究

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摘 要 目的：液基薄層細胞檢測（TCT）方法在宮頸病變中的研究應用。方法：對2800例患者行TCT檢測，同期選擇普通婦科門診患者1050例做常規宮頸涂片，結合TBS分類系統分類，對ASC—US及其以上者陽性標本行活組織病理檢查。結果：2800例門診患者TCT方法檢出陽性301例（10.8%），常規宮頸涂片陽性65例（6.2%），TCT檢測陽性301例，與病理檢查符合212例（70.43%）；常規宮頸涂片陽性65例，與病理檢查符合34例（52.31%）。結論：作為婦科宮頸常規篩查，TCT檢查伴TBS診斷系統能全面準確地反映宮頸癌和癌前病變，比起常規宮頸涂片的陽線檢出率和病理相符率要明顯增高，是一種高效簡便快捷的宮頸病變的初篩方法，可早期發現宮頸癌變和癌前病變的信息，對臨床的診斷和治療。

關鍵詞 液基薄層細胞學檢測（TCT） 宮頸涂片 TBS診斷系統 活組織病理檢查 宮頸癌及癌前病變

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.191

常見女性惡性腫瘤，威脅婦女生命健康的惡性腫瘤之一，發病率很高，如果能早發現早治療就能降低發病率和死亡率。巴氏涂片細胞學檢測作為宮頸癌的篩查起應用使宮頸癌的死亡率明顯降低，方便快捷，費用便宜，但其人為因素和檢出率低，以及漏診以及假陰性的缺點逐一暴露。近年來，TCT的興起，使這一缺陷得到彌補，其克服了傳統涂片方法的局限性，使標本保留充分，又能使上皮細胞與雜質分離，涂片的細胞結構清晰﹑背景干凈，易于辨認，提高了檢出率，受到臨床及患者的歡迎。2005年12月～2009年12月對2800例患者進行了TCT檢查，同期選擇普通婦科門診患者1050例做常規宮頸涂片，對結果為ASC—US以上者做了宮頸組織病理活檢印證，其結果如下。

資料與方法

2005年12月～2009年12月行TCT檢查患者1306例，年齡22～75歲，平均41.3歲，同期選擇本院就診的普通婦科門診患者1050例做常規宮頸涂片，年齡30～70歲，平均445歲。

研究方法：①標本采取：TCT：用宮頸刷采集宮頸及宮頸管處的脫落細胞，然后將頸管刷放入細胞保存液的瓶中來回攪拌﹑漂洗，蓋好瓶蓋，寫好患者姓名，送檢，經儀器自動制成厚薄均勻的涂片，固定液固定15分鐘以上，然后采用巴氏染色，顯微鏡鏡檢，報告方式采用TBS報告系統。常規宮頸涂片：直接取宮頸外口及宮頸管處的脫落細胞進行涂片，編號，固定染色與TCT同。②TBS診斷系統：分為如下幾個層次：正常及良性炎性改變；診斷意義不能明確的不典型鱗狀上皮細胞（ASC—US和AGUS）；傾向上皮內高度病變的不典型鱗狀上皮細胞（ASC—H）；上皮內低度瘤變（LISL）；上皮內高度瘤變（HSIL）；鱗狀細胞癌和腺癌。

活組織病理檢查：對陽性病例行宮頸3、6、9、12點活檢送病理檢查，診斷包括：正常或炎癥、宮頸上皮內低度瘤樣變（CIN1）、宮頸上皮內高度瘤樣變（CIN2、CIN3）、原位癌、浸潤癌。

結 果

細胞學檢查結果：TCT：2800例宮頸TCT檢出301例ASC—US及其以上者，其中ASC—US 178例（64%），ASC—H 18例（06%），LISL 45例（16%），HSIL 42例（15%），鱗癌14例（05%），腺癌4例（02%）。常規宮頸涂片：1050例檢出65例陽性結果（ASC—US及其以上者），其中ASC—US 34例（32%），ASC—H 4例（04%），LISL 10例（09%），HSIL 12例（11%），鱗癌4例（04%），腺癌1例（01%）。

病理檢查結果：TCT：檢出301例陽性的患者均取活組織病理檢查，其結果為ASC—US 170例中檢出CIN1 18例，CIN2 10例，CIN3 2例，139例炎性改變，ASC—H 18例中檢出CIN1 8例，CIN2 2例，CIN3 3例，鱗癌1例，4例炎性改變，LISL 45例檢出CIN1 26例，CIN2 6例，CIN3 4例，計36例，兩者相符率800%，HSIL 42例中檢出CIN1 2例，CIN2 20例，CIN3 11例，計16例，兩者相符率786%，鱗癌12例，檢出12例，兩者相符率100%，腺癌4例，檢出4例兩者相符率100%。常規宮頸涂片：檢出65例陽性的患者均取活組織病理檢查，其結果為ASC—US 34例中檢出CIN1 3例，CIN2 2例，CIN3 1例，28例炎性改變，ASC—H 4例中檢出CIN1 1例，CIN2 1例，CIN3 2例，1例炎性改變，LISL 10例檢出CIN1 5例，CIN2 1例，CIN3 1例，計7例，兩者相700%，HSIL 12例中檢出CIN1 2例，CIN2 4例，CIN3 4例，計8例，兩者相符率667%，鱗癌4例，檢出4例，兩者相符率100%，腺癌2例，檢出4例，兩者相符率100%。

討 論

由于種種原因，近年來宮頸癌發病率有升高趨勢，且有年輕化發展趨勢。宮頸癌的發生，除重視宣傳防癌工作之外，更重要的是早期篩查，從宮頸癌前病變發展成為宮頸癌，需要大約10年的過程，在這期間進行篩查，及時預防處理，其并不可怕，如果及時處理，治愈率非常高¹。常規宮頸涂片是篩選宮頸癌的最直接、效果較好的方法，如果早期發現細胞形態發生改變，便可采取與其相對應的的治療方法，就有可能控制其變成癌的可能性，傳統的巴氏涂片有簡單方便，無創傷的優點，但在取樣上存在局限和不足，采取的細胞量少，并且易丟失，細胞厚薄不均，易重疊，識別困難，巴氏報告系統也存在著