胎兒超聲心動圖對監測胎兒中晚孕期卵圓孔的臨床意義

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摘 要 目的：使用超聲心動圖監測胎兒中晚孕期的房間隔卵圓孔大小的臨床意義。方法：監測16～40周不同孕周的卵圓孔大小、形態、功能的變化。結果：正常孕16～40周胎兒卵圓孔大小約6±2mm。結論：中晚孕胎兒測量卵圓孔大小、形態的方法簡單關系及卵圓孔大小隨孕周增大而增大，其測值可做超聲心動圖評價胎兒心臟的一項重要指標。

關鍵詞 多普勒超聲心動圖 胎兒卵圓孔 孕周

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.193

Abstract Objective：To approach the methods in standard sections for detecting normal foramen ovale sizes on ultrasound and to compare the formen ovale sizes at different gestational ages.Methods：The foramen ovale sizes at 16—40 week s gestation were measured on ultrasound.Results：Normal fetal foramen ovale at 16—40gestational weeks was 6±2mm which was significantly different.Conclusions：Ultrasoud measuring foramen ovale size is feasible.The normal fetal foramen ovale sizes were increased linearly with gestational ages，thus，it may be used as an index to assess fetal heart situation

Key words Doppler Ultasonography；Fetalforamen ovale；Gestational age

胎兒心臟胚胎發育時，房間隔由原發隔和繼發隔融合而形成，繼發隔在形成時留有一孔，即卵圓孔，卵圓孔是胎兒期一個重要的血流通道¹，在彩色多普勒及二維超聲引導下確定胎兒卵圓孔大小的回聲、開閉情況、血流方向及顯示有否湍流，本文重在探討超聲心動圖測量卵圓孔大小的方法及標準切面，并分析其大小與孕周的關系，為胎兒超聲心動圖檢查對分析診斷的速度和準確性大大提高。

資料與方法

2002年1月～2012年1月進行定期產前檢查并分娩的孕婦中，隨機選取10例妊娠16～40周、超聲心動圖未發現心臟及其他系統結構有重大畸形的胎兒，超聲隨訪至出生，新生兒全身體檢未見明顯異常。

使用儀器GEVivid，GE730Pro彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5～5.5Hz，選用胎兒檢查程序，孕婦仰臥位，首先行產科超聲常規檢查和測量，然后分7個切面順序分段進行胎兒系統超聲心動圖檢查：①上腹部橫切面：橫切上腹部，確定腹部臟器、脊柱、下腔靜脈、腹主動脈的排列關系，判斷心房位置；②心尖或胸骨旁四腔心切面，確定心室位置，心房與心室的連接；③左、右流出道：顯示左右流出道，確定心室與大動脈的連接關系；④大動脈短軸切面（包括向頭側傾斜顯示三血管切面）確定大動脈排列及左右肺動脈發育情況；⑤動脈導管弓、主動脈弓、腔靜脈長軸切面，確定心房與靜脈的連接，彩色及脈沖多普勒血流圖顯示房室水平分流、瓣膜反流，記錄血流峰值。在四腔心切面上（胸骨旁四腔心切面為最理想切面）（圖1），對入組胎兒卵圓孔二維超聲心動圖引導下進行測量，于卵圓孔瓣顯示清晰且開發最大時測量卵圓孔大小，測量多次取平均值（圖2）。

結 果

正常胎兒心臟于四腔心切面清晰顯示十字交叉，左右心房之間為房間隔，超聲下卵圓孔表現為線樣強回聲連續性中斷處的無回聲，卵圓孔瓣位于左房側，回聲纖細，隨心動周期在左房內擺動。

10胎兒例孕16～40周卵圓孔大小的正常值見表，從表中數據可以看出，隨著胎兒孕周的增加，卵圓孔逐漸變大，各組間卵圓孔大小均有統計學差異。見表1。

討 論

胎兒卵圓孔大小的形成及測量：心房分隔約在胚胎第4周末。心房頂壁發生一鐮狀隔膜，稱原發隔自上而下向房室管方向生長，在原發隔下緣與房室管內膜墊之間留有一孔，稱第一房間孔。原發隔繼續生長于房室管內膜墊完全融合，原發孔封閉。封閉前原發隔的頂部被吸收，出現一孔稱第二房間孔，使左右心房相通。約在胚胎第7周，原發隔下方發生一相似的鐮狀隔膜稱繼發隔，呈新月形，其下緣圍成一孔，稱卵圓孔。原發隔很薄，上部貼于左心房頂的部分逐漸消失，其余部分在繼發隔的左側蓋于卵圓孔，稱卵圓瓣，此瓣為一活瓣，在每個心動周期均可隨血流沖擊產生擺動²。下腔靜脈瓣在胎兒超聲心動圖四腔心切面顯示，位置靠后，易被誤認為卵圓瓣回聲，其引導下腔靜脈內來源于靜脈導管的高氧含量血液進入卵圓孔³。

胎兒卵圓孔大小超聲測量的標準切面：超聲下胎兒卵圓孔及卵圓孔瓣可清晰顯示。在本研究10例胎兒中，8例可清晰顯示四腔心切面，獲得滿意的卵圓孔測量切面，其余2例因孕婦腹壁脂肪層厚及胎兒位關系，經孕婦活動、膝胸位，使胎兒變換體位后，也可清晰顯示胎兒卵圓孔結構。在進行胸骨旁四腔心掃查時，探頭聲束與房間隔基本呈垂直關系，可以更清晰和準確地測量卵圓孔大小，是監測胎兒卵圓孔的首選切面，但有時受胎兒胎位影響，也可選取心底四腔心切面進行測量。值得注意的是，顯示標準四腔心切面后，還應選取卵圓孔瓣顯示清晰且開放最大時測量卵圓孔的大小。此時胎兒心臟處于收縮末期，卵圓孔上下方的房間隔邊緣均顯示清晰，可重復性測量誤差小。胎兒