艾滋病人繼發卡氏肺炎的影像學特點

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摘 要 目的：觀察探討艾滋病人繼發卡氏肺炎的影像學特點，總結其臨床診斷經驗及臨床意義。方法：選取艾滋病人繼發卡氏肺炎的患者22例皆經手術病理證實，對其胸部X線檢查結果和CT診斷結果進行回顧性分析。結果：17例通過X線胸片下可見雙肺呈現出彌漫性的滲出性病變（773%），5例可見雙肺呈現出網狀的改變（227%）；17例通過CT檢查可見雙肺呈現出彌漫性的滲出性病變（773%），5例可見雙肺呈現出網織狀改變（227%），兩種檢查檢出率比較無明顯差異（P>005）。而CT檢查的空氣支氣管征檢出率明顯高于X線檢查（P<005）。結論：X線和CT檢查皆能早期有效檢出艾滋病人繼發卡氏肺炎，但在空氣支氣管征方面CT檢查更占有優勢，可根據臨床實際應用合理選擇，對于疑似PCP患者應早期檢查排除，以提高生存率，具有重要臨床意義。

關鍵詞 艾滋病 卡氏肺炎 影像學特點 生存率

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.195

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的早期診斷是及早采取有效措施的關鍵¹。本文通過觀察探討艾滋病人繼發卡氏肺炎的影像學特點，總結其臨床診斷經驗及臨床意義如下。

資料與方法

選取我院2009年5月～2011年5月艾滋病人繼發卡氏肺炎的患者22例，皆經手術病理證實，對其胸部X線檢查結果和CT診斷結果進行回顧性分析。男12例，女10例；年齡32～61歲，中位年齡403±17歲。皆通過血清HIV抗體試驗顯示為陽性反應。以體重減輕、腹瀉、納差、咳嗽、發熱為主要臨床表現，合并呼吸困難、氣短、胸悶的患者有16例，合并胸痛的有6例。

診斷標準：①AIDS的診斷標準：參考1995年我國頒布的成人HIV/AIDS的診斷標準（GBl6000—1995）。②PCP的病理診斷標準：通過纖支鏡下對刮取的標本進行活檢，可見六氨銀染色可見有卡氏肺孢子菌的包囊。

方法：①儀器：使用的是16排螺旋CT掃描機（GE，型號：Hispeed），設置其參數為：層厚1mm，螺距10，掃描參數120～140kV，200mAs。②掃描方法：根據患者臨床表現采取X線平片和CT正、側位定位片掃描，采取常規胸部掃描，掃描的范圍自肺尖到肺底，采取連續掃描，選擇靶點層面行HRCT掃描。

統計學處理：本組檢查結果的數據通過卡方軟件161版本統計，期間的數據采取X2檢驗，計量單位采取%表示，以P<005差異有統計學意義。

結 果

X線表現：17例通過X線胸片下可見雙肺呈現出彌漫性的滲出性病變（773%），其病灶表現為小片狀、斑片狀、斑點狀，部分病灶融合成為大片狀，且邊緣模糊，呈現出磨玻璃樣變；同時其病變的范圍自肺門區朝著肺野呈輻射發展，上肺野或者肺尖周圍的肺野表現為清晰；其中合并胸腔積液有1例（45%）、肺門淋巴結腫大有1例（45%）、肺不張有1例（45%）。5例可見雙肺呈現出網狀的改變（227%），病灶位置主要在肺門的周圍，且邊緣不清，合并多個大葉實變2例（91%），有斑片狀滲出性變2例（91%），左側胸腔積液1例。

CT表現：17例通過CT檢查可見雙肺呈現出彌漫性的滲出性病變（773%），病灶表現為小片狀、斑片狀，其中在心緣旁或者在肺門區融合呈片狀14例（636%），表現出顯著的空氣支氣管征；伴有兩個肺氣囊腫2例（91%），其囊壁清晰且薄，囊內不可見明顯的液氣平面；伴有胸膜炎1例（45%）。5例可見雙肺呈現出網織狀改變（227%），可見小葉間隔明顯增厚，肺野的透亮度明顯下降，伴有斑片狀滲出性變2例（見圖1）。

兩種檢查檢出率比較無明顯差異（X2=000，P>005），無統計學意義。而CT檢查的空氣支氣管征檢出率明顯高于X線檢查（X2=5274，P<001），具有統計學意義。

討 論

X線和CT檢查均有17例通過CT檢查可見雙肺呈現出彌漫性的滲出性病變，占773%，有5例通過CT檢查可見雙肺呈現出網織狀的改變，占227%，兩種檢查檢出率比較無明顯差異，臨床認為，此為肺部缺氧，繼發呼吸困難的病理學基礎，病變雖呈廣泛分布，但一般不會累及肺外帶、肺底和肺尖；但X線檢查中，其病灶表現為小片狀、斑片狀、斑點狀，部分病灶融合成為大片狀，且邊緣模糊，呈現出磨玻璃樣變；同時其病變的范圍自肺門區朝著肺野呈輻射發展，上肺野或者肺尖周圍的肺野表現為清晰，而CT診斷中可見其病灶表現為小片狀、斑片狀，其中在心緣旁或者在肺門區融合呈片狀的有636%，表現出顯著的空氣支氣管征，在此表現中顯示出CT顯像對比X線的特征更為明顯，敏感性更高。國外也有報道中指出²，通過CT檢查皆可見在兩側肺葉和肺門的下肺野呈現出彌漫性的磨玻璃樣變，并有不同程度的小葉間隔或網狀增厚，處于急性期的患者兩肺可見透亮度明顯下降，主要表現出散在性分布的實質性病變，顯示出肺門的周圍有模糊陰影，較淡薄，能夠表現出小結節狀于磨玻璃樣網狀的改變，并隨著患者病情的發展，呈現出典型的兩側對稱的支氣管空氣征，與本研究中的結果基本一致。

綜上所述，X線和CT檢查皆能早期有效檢出艾滋病人繼發卡氏肺炎，但在空氣支氣管征方面，CT檢查更占有優勢，可根據臨床實際應用合理選擇，對于疑似PCP的患者，應早期檢查排除，以提高患者的生存率，具有重要的臨床意義。

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圖1 雙肺呈現出網織狀的改變，肺野的透亮度明顯下降，伴有斑片狀的滲出性變

參考文獻

1 魯植艷，田志雄，徐霽，等.艾滋病患者卡氏肺孢子蟲肺炎的影像學研究[J].公共衛生與預防醫學，2006，17（5）：103—105.

2 李永輝，敖麗英，詹毅，等.艾滋病繼發卡氏肺孢子菌肺炎的臨床特點及影像表現[J] .貴陽醫學院學報，2011，36（1）：71—73.